Cánula nasal de alto flujo inmediatamente después de la extubación (HFNC)

Al final de la prueba de respiración espontánea exitosa, se registrarán los parámetros clínicos y gasométricos y se realizará la extubación. Se coloca HFNC con un caudal de 50 l/m (solo se reduce el caudal ante intolerancia, a 5 l/min pero solo hasta 40 l/min). Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) inicialmente en 1 y disminuye progresivamente hasta alcanzar la saturación del oxímetro de pulso (SpO2) ≥ 92%. Dicha configuración se mantiene durante 60 minutos. Pasado este tiempo, se toman muestras de sangre arterial y se registran los parámetros clínicos y gasométricos en la gráfica de seguimiento. En base a ellos se define el comportamiento a seguir. Si se presentan "Criterios de falla", se iniciará un soporte ventilatorio superior. Si no, continúe con HFNC durante las próximas 23 horas sin excepción. En este periodo se mantiene el flujo inicial (40 a 50 l/min) y se programa la FiO2 según el objetivo de SpO2 (≥ 92%). A las 6 h se realiza una nueva evaluación clínica y gasométrica y carga de datos. 24 horas después del inicio de HFNC, se toma una muestra de gases en sangre y se registran los parámetros clínicos y gasométricos. El tratamiento con HFNC sólo se suspende si se cumplen los "Criterios de Fallo" o los "Criterios de Interrupción". En presencia de los "Criterios de Falla" y previo a entregar un mayor soporte ventilatorio, los parámetros clínicos y gasométricos son registrados en la hoja de cálculo.

Los datos de las variables categóricas se presentarán como frecuencia y porcentaje, mientras que en las variables cuantitativas, previa prueba de normalidad mediante el test de Shapiro-Wilks, se presentarán como media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico según su distribución. Para las comparaciones entre grupos se utilizarán las pruebas de chi-cuadrado o de Fisher, según la frecuencia esperada en variables discretas y categóricas, y las de T continua o de Mann-Whitney, según el tipo de distribución y varianza. Para determinar los factores de riesgo de fracaso a la extubación se realizará un estudio de regresión logística con un sistema de selección de variables por pasos hacia adelante. Se calculará el odds ratio y sus intervalos de confianza al 95%. Las variables que sean significativas en el estudio univariante (valor de p <0,2) se incluirán en el estudio de regresión logística múltiple.