Phénol avec ablation par radiofréquence guidée par fluoroscopie de T2-T3 dans l'hyperhidrose palmaire.

L'hyperhidrose primaire est un trouble caractérisé par une transpiration excessive et chronique en l'absence d'un déclencheur de sudation. Cette condition doit être différenciée de l'hyperhidrose secondaire, qui est due à de nombreux stimuli comme l'infection, la malignité, les médicaments, l'anxiété, les troubles neurologiques et endocriniens.

L'hyperhidrose primaire est causée par une hyperactivité du système sympathique. L'étiologie de la maladie est inconnue et apparaît simultanément. Elle touche les patients âgés de 15 à 40 ans et peut nuire gravement à leur qualité de vie.

La première ligne de traitement de l'hyperhidrose consiste en des méthodes non chirurgicales telles que les antisudorifiques topiques, les anticholinergiques et le Botox, mais les inconvénients de ce traitement sont à court terme, la répétition de ce traitement est donc nécessaire.

La sympathectomie thoracoscopique de la chaîne sympathique entre T2 et T4 est considérée comme le traitement de référence dans les cas graves d'hyperhidrose. Ces procédures sont réalisées dans des unités chirurgicales sous anesthésie générale qui nécessitent des considérations anesthésiques particulières sous la forme d'un tube à double lumière et d'une ventilation pulmonaire.

Complications telles que pneumothorax, emphysème chirurgical, lésion pulmonaire, collapsus lobaire, atélectasie, épanchement pleural ; des saignements, le syndrome de Horner et la névrite ont été décrits. Les douleurs postopératoires sont plus sévères et peuvent parfois nécessiter une analgésie opiacée.

L'ablation par radiofréquence de la chaîne sympathique est considérée comme une alternative à la sympathectomie thoracoscopique pour l'hyperhidrose. La procédure est sûre, peu coûteuse et réalisée sous sédation avec anesthésie locale en ambulatoire, mais son taux de réussite est encore nettement inférieur à la sympathectomie endoscopique.

McCormack et al. ont conclu qu'il existe des variations anatomiques dans la position du tronc sympathique qui sont considérées comme l'une des principales causes d'échec et d'insatisfaction des patients après une neurolyse sympathique thoracique dans l'hyperhidrose.

Des études antérieures ont tenté d'augmenter l'efficacité de l'ablation par radiofréquence des ganglions sympathiques T2, T3 dans l'hyperhidrose en ajoutant de l'alcool à 100 % pour couvrir les variations anatomiques du tronc sympathique. L'alcool est extrêmement douloureux lors de l'injection, donc un grand volume d'anesthésiques locaux est injecté avant l'alcool. En outre, il est hypobare, soluble dans l'eau et se propage rapidement à partir du site d'injection, un volume important est donc nécessaire. De plus, l'incidence de la névrite est très élevée avec son injection.

Le phénol est principalement un anesthésique local à des concentrations plus faibles et devient plus neurolytique à des concentrations plus élevées. Contrairement à l'alcool, il n'est pas douloureux à l'injection. Il est préparé en mélange avec de la glycérine donc il est très soluble et hyperbare et se diffuse lentement dans les tissus locaux.

Dans cette étude, l'effet de l'ajout de phénol 6 % avec l'ablation par radiofréquence guidée par fluoroscopie percutanée des ganglions sympathiques T2, T3 dans l'hyperhidrose sera évalué. L'étude émet l'hypothèse que l'ajout de phénol à 6 % dans un mélange avec de la glycérine augmentera l'efficacité de l'ablation par radiofréquence des ganglions sympathiques T2, T3 dans l'hyperhidrose par rapport à la chirurgie sans effets secondaires significatifs pour fournir une méthode sûre et efficace plutôt qu'une chirurgie pour l'hyperhidrose.