Fenol com Ablação por Radiofrequência Guiada por Fluoroscopia de T2-T3 na Hiperidrose Palmar.

A hiperidrose primária é um distúrbio caracterizado por sudorese excessiva e crônica na ausência de um gatilho de sudorese. Esta condição deve ser diferenciada da hiperidrose secundária, que se deve a vários estímulos como infecção, malignidade, drogas, ansiedade, distúrbios neurológicos e endócrinos.

A hiperidrose primária é causada pela hiperatividade do sistema simpático. A etiologia da doença é desconhecida e aparece simultaneamente. Afeta pacientes entre 15 e 40 anos de idade e pode causar sérios prejuízos à sua qualidade de vida.

A primeira linha de tratamento da hiperidrose são métodos não cirúrgicos como antitranspirantes tópicos, anticolinérgicos e botox, mas as desvantagens desse tratamento são alívios de curto prazo, portanto, a repetição desse tratamento é necessária.

A simpatectomia toracoscópica da cadeia simpática entre T2 e T4 é considerada o tratamento padrão-ouro nos casos graves de hiperidrose. Esses procedimentos são realizados em unidades cirúrgicas sob anestesia geral, que requer considerações anestésicas especiais na forma de tubo de duplo lúmen e ventilação de um pulmão.

Complicações como pneumotórax, enfisema cirúrgico, lesão pulmonar, colapso lobar, atelectasia, derrame pleural; sangramento, síndrome de Horner e neurite foram descritos. A dor pós-operatória é mais intensa, podendo ocasionalmente requerer analgesia com opiáceos.

A ablação por radiofrequência da cadeia simpática é considerada alternativa à simpatectomia toracoscópica para hiperidrose. O procedimento é seguro, barato e feito sob sedação com anestesia local em ambiente ambulatorial, mas sua taxa de sucesso ainda é significativamente menor do que a simpatectomia endoscópica.

McCormack et ai. concluíram que existem variações anatômicas na posição do tronco simpático que são consideradas uma das principais causas de falha e insatisfação do paciente após neurólise simpática torácica na hiperidrose.

Estudos anteriores tentaram aumentar a eficácia da ablação por radiofrequência dos gânglios simpáticos T2, T3 na hiperidrose por meio da adição de álcool 100% para cobrir as variações anatômicas do tronco simpático. O álcool é intensamente doloroso durante a injeção, então um grande volume de anestésico local é injetado antes do álcool. Além disso, é hipobárico, solúvel em água e espalha-se rapidamente a partir do local da injeção, de modo que é necessário um grande volume. Além disso, a incidência de neurite é muito alta com sua injeção.

O fenol é principalmente um anestésico local em concentrações mais baixas e torna-se mais neurolítico em concentrações mais altas. Ao contrário do álcool, não é doloroso na injeção. É preparado em uma mistura com glicerina, por isso é altamente solúvel e hiperbárico e se difunde lentamente nos tecidos locais.

Neste estudo, será avaliado o efeito da adição de fenol 6% com ablação por radiofrequência guiada por fluoroscopia percutânea de gânglios simpáticos T2 e T3 na hiperidrose. O estudo levanta a hipótese de que a adição de fenol 6% em uma mistura com glicerina aumentará a eficácia da ablação por radiofrequência dos gânglios simpáticos T2 e T3 na hiperidrose em comparação com a cirurgia sem efeitos colaterais significativos para fornecer um método seguro e eficaz em vez da cirurgia para hiperidrose.