Fenol con ablación por radiofrecuencia guiada por fluoroscopia de T2-T3 en hiperhidrosis palmar.

La hiperhidrosis primaria es un trastorno caracterizado por sudoración excesiva y crónica en ausencia de un factor desencadenante de la sudoración. Esta condición debe diferenciarse de la hiperhidrosis secundaria, que se debe a muchos estímulos como infección, malignidad, drogas, ansiedad, trastornos neurológicos y endocrinos.

La hiperhidrosis primaria es causada por la hiperactividad del sistema simpático. La etiología de la enfermedad es desconocida y aparece simultáneamente. Afecta a pacientes entre 15 y 40 años y puede causar graves daños en su calidad de vida.

La primera línea de tratamiento de la hiperhidrosis son los métodos no quirúrgicos como los antitranspirantes tópicos, los anticolinérgicos y el Botox, pero las desventajas de este tratamiento son el alivio a corto plazo, por lo que se requiere la repetición de este tratamiento.

La simpatectomía toracoscópica de la cadena simpática entre T2 y T4 se considera el tratamiento de referencia en los casos graves de hiperhidrosis. Estos procedimientos se realizan en unidades quirúrgicas bajo anestesia general, lo que requiere consideraciones anestésicas especiales en forma de tubo de doble luz y ventilación de un pulmón.

Complicaciones como neumotórax, enfisema quirúrgico, lesión pulmonar, colapso lobular, atelectasia, derrame pleural; se han descrito hemorragias, síndrome de Horner y neuritis. El dolor postoperatorio es más severo y ocasionalmente puede requerir analgesia con opiáceos.

La ablación por radiofrecuencia de la cadena simpática se considera alternativa a la simpatectomía toracoscópica para la hiperhidrosis. El procedimiento es seguro, económico y se realiza bajo sedación con anestesia local en un entorno ambulatorio, pero su tasa de éxito sigue siendo significativamente menor que la simpatectomía endoscópica.

McCormack et al. concluyeron que existen variaciones anatómicas en la posición del tronco simpático que se cree que son una de las principales causas de fracaso e insatisfacción del paciente después de la neurólisis simpática torácica en la hiperhidrosis.

Estudios previos intentaron aumentar la eficacia de la ablación por radiofrecuencia de los ganglios simpáticos T2, T3 en la hiperhidrosis mediante la adición de alcohol al 100% para cubrir las variaciones anatómicas del tronco simpático. El alcohol es intensamente doloroso durante la inyección, por lo que se inyecta un gran volumen de anestésicos locales antes del alcohol. Además, es hipobárico, soluble en agua y se propaga rápidamente desde el lugar de la inyección, por lo que se requiere un gran volumen. Además, la incidencia de neuritis es muy alta con su inyección.

El fenol es principalmente un anestésico local en concentraciones más bajas y se vuelve más neurolítico en concentraciones más altas. A diferencia del alcohol, no es doloroso con la inyección. Se prepara en una mezcla con glicerina por lo que es altamente soluble e hiperbárico y se difunde lentamente en los tejidos locales.

En este estudio, se evaluará el efecto de la adición de fenol al 6% con la ablación por radiofrecuencia guiada por fluoroscopia percutánea de los ganglios simpáticos T2, T3 en la hiperhidrosis. El estudio plantea la hipótesis de que agregar fenol al 6% en una mezcla con glicerina aumentará la eficacia de la ablación por radiofrecuencia de los ganglios simpáticos T2, T3 en la hiperhidrosis en comparación con la cirugía sin efectos secundarios significativos para proporcionar un método seguro y eficaz en lugar de la cirugía para la hiperhidrosis.