SAPB guidé par les États-Unis pour les fractures des côtes au service des urgences

Expérimental: Expérimental (SAPB)

Les patients randomisés dans le bras expérimental reçoivent un bloc du plan antérieur du dentelé guidé par ultrasons pour leur douleur de fracture costale.

Médicament: Bupivacaïne

Le patient sera placé en décubitus dorsal ou en décubitus latéral du côté opposé à la ou aux fractures. Une aiguille de 3,5 pouces de calibre 20, une tubulure d'extension et une seringue de 30 ml chargée de bupivacaïne à 0,25 % et de 3 ml de lidocaïne à 1 % chargée dans une seringue de 5 ml avec une aiguille de calibre 27 seront préparées. Les côtes, le petit rond, le latissimus dorsi et le dentelé antérieur seront identifiés par l'échographie au chevet et le site d'entrée marqué le long de la face latérale de la 4e à la 5e côte. La peau sera stérilisée et de la lidocaïne placée au site d'entrée. L'aiguille sera introduite à un angle prononcé et avancée dans le plan, sous guidage échographique, jusqu'au plan superficiel du muscle dentelé antérieur. Une dose test de solution saline normale confirmera le placement correct de la pointe de l'aiguille avec l'ouverture de la couche intramusculaire. L'injection avec des aliquotes de 3 à 5 ml après une aspiration négative se poursuivra jusqu'à ce que 30 ml de bupivacaïne à 0,25 % soient administrés.

Comparateur actif: Contrôle

Les patients randomisés dans le bras contrôle reçoivent le traitement habituel de contrôle de la douleur au service des urgences.

Médicament: Fentanyl, morphine, hydromorphone, hydrocodone, acétaminophène, kétorolac, gabapentine, kétamine, ibuprofène

Antidouleurs oraux ou IV au besoin.

Changement du score de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur entre le temps 0 et le temps 60 lors de la comparaison des groupes bloc et témoin

Changement des scores de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur entre le temps 0 et le temps 60 entre les groupes bloc et témoin : score de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur à 0 minute moins le score de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur à 60 minutes, où un score de 0 correspond à l'absence de douleur et 10 au pire douleur que le patient peut imaginer.

Changement du score de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur au repos par rapport à la respiration profonde lors de la comparaison des groupes bloc et témoin

Changement du score de l'échelle d'évaluation de la douleur numérique pour la douleur thoracique au repos et la douleur thoracique dynamique à 20, 40 et 60 minutes entre les groupes de bloc et de contrôle, où un score de 0 correspond à l'absence de douleur et 10 à la pire douleur que le patient puisse imaginer.

Différence d'équivalents totaux de morphine

Différence des équivalents totaux de morphine par voie parentérale reçus pendant la période d'étude (0 minute à 60 minutes) et à 4, 12 et 24 heures (sauf si la sortie de l'hôpital a lieu avant 24 heures) dans les groupes bloc et témoin.

Analgésie réussie pour le groupe bloc

Analgésie réussie à 20, 40 et 60 minutes : Proportion de patients ne recevant pas de dose de morphine.

Médicaments non opioïdes administrés (oui/non)

AINS, APAP, gabapentine administrés en blocs versus groupes témoins.

Événements indésirables

Proportion de patients présentant une nouvelle apparition de crises d'épilepsie, d'arythmies, d'hyper ou d'hypotension (PAS < 90 ou > 180), d'hypoxie, de nausées, d'étourdissements, de vomissements.

Tests sensoriels

Test sensoriel au stimulus froid (écouvillon d'alcool) dans le groupe de bloc le long des lignes latérales sternales, axillaires antérieures et postérieures aux niveaux de T2-T10 en utilisant une échelle à 3 points : 0 (inchangé), 1 (réduit) ou 2 (aucune sensation).