Effet de différentes techniques de suture sur la hauteur de la papille interdentaire et la cicatrisation parodontale

Au cours de la dernière décennie, l'esthétique est devenue une préoccupation majeure dans la thérapie parodontale. La dentisterie esthétique moderne implique non seulement la restauration des dents perdues, mais de plus en plus la gestion et la reconstruction de la gencive enveloppante. La papille interdentaire agit non seulement comme une barrière biologique en protégeant les structures parodontales, mais joue également un rôle essentiel dans l'esthétique. De nombreux facteurs de risque conduisent au développement d'embrasures gingivales ouvertes ou de triangle noir. Ces facteurs comprennent la maladie parodontale, la longueur de la zone d'embrasure, les angulations radiculaires, la position de contact interproximal, les couronnes de forme triangulaire et les conséquences de la chirurgie post-parodontale.

La formation de cratères interproximaux dans les tissus mous est la conséquence des chirurgies parodontales telles que les procédures de lambeau de widman modifié, la chirurgie osseuse. Une étude montre un pourcentage plus élevé de cratères des tissus mous interproximaux dans la chirurgie avec lambeau de widman modifié par rapport à la chirurgie osseuse à six semaines. Cela crée des difficultés pour le thérapeute et les patients dans les procédures de contrôle de la performance et de la plaque, entraînant une inflammation persistante des tissus mous et la formation de triangles noirs.

La fermeture primaire de la zone interdentaire est techniquement plus exigeante. En chirurgie parodontale, la méthode la plus courante de fermeture des plaies utilise des sutures. Les principaux objectifs de la suture sont de stabiliser et de fixer les tissus aux emplacements souhaités. Par conséquent, le choix d'une technique de suture appropriée, du type de fil, du diamètre du fil et de l'aiguille chirurgicale ainsi que l'utilisation d'un nœud chirurgical approprié pour chaque matériau de fil sont également essentiels.

Une bonne gestion du lambeau de tissu mou supracrestal ainsi que de la papille interdentaire pendant la suture semble être d'une importance cruciale pour le résultat final de la gestion chirurgicale de la poche parodontale. La cicatrisation des plaies après chirurgie parodontale par lambeau est réalisée en quatre phases précises et hautement programmées ; hémostase, inflammation, prolifération et remodelage. La stabilité de la plaie et la maturation non perturbée d'un caillot de fibrine adhérant à la surface radiculaire est l'une des conditions préalables à une régénération parodontale optimale. La stabilité de la plaie est obtenue par un rapprochement étroit des marges de la plaie pour une cicatrisation en première intention par une suture appropriée. L'intégrité de la plaie pendant la phase de cicatrisation précoce repose principalement sur la stabilisation des lambeaux gingivaux offerts par la suture avec fermeture primaire des bords de la plaie de manière interproximale tout en étant maintenu en contact passif maximal avec la racine pour minimiser le caillot sanguin intervenant et pour prévenir la contamination de la plaie Les sutures de matelas sont utilisées pour une plus grande sécurité et un meilleur contrôle des rabats. Ils permettent un positionnement plus précis du lambeau, en particulier lorsqu'ils sont associés à une stabilisation périostée. Ils permettent également une bonne stabilisation papillaire et un bon placement. Ces sutures matelassées peuvent être internes ou externes. Les sutures matelassées internes sont utilisées lorsqu'il est souhaitable d'avoir la position de la papille plus verticale dans l'espace de l'embrasure. La littérature suggère que ces sutures peuvent être utilisées dans la région antérieure lorsque l'esthétique exige idéalement que la papille remplisse toute la zone interdentaire Des sutures en fronde indépendantes continues sont utilisées lorsque plusieurs dents sont impliquées, offrent une plus grande répartition des forces sur les lambeaux, minimisent le besoin de plusieurs nœuds , et permettent un placement indépendant des lambeaux vestibulaires et lingual et permettent un placement précis des lambeaux et sécurisent également plusieurs papilles interproximales d'un lambeau indépendamment de l'autre lambeau.

Ainsi, la technique de suture la plus appropriée pour obtenir une cicatrisation par première intention et un rattachement du tissu conjonctif/régénération parodontale et préservation des tissus mous interdentaires doit être explorée.

L'examen de la littérature disponible ne révèle pas d'études menées pour évaluer l'effet de la technique de suture verticale en matelas et des techniques de suture en écharpe indépendante continue sur le maintien de la hauteur de la papille interdentaire et la cicatrisation des plaies parodontales.

Considérant que la technique de suture mentionnée ci-dessus est la meilleure pour la fermeture et la régénération primaires ainsi que pour le maintien du tissu supracrestal à l'emplacement souhaité, la présente étude vise à déterminer l'influence de la suture interne du matelas et de la suture continue indépendante sur la hauteur de la papille interdentaire et cicatrisation parodontale dans la zone esthétique.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

POPULATION SUJET

Les participants à l'étude seront sélectionnés dans le département ambulatoire de parodontologie et d'implantologie orale de l'Institut post-universitaire des sciences dentaires (PGIDS), Rohtak.

POPULATION ET CONCEPTION DE L'ÉTUDE

La population à l'étude sera composée d'au moins 40 patients systémiquement sains âgés de 18 à 65 ans atteints de parodontite chronique, profondeur de poche ≥ 5 mm après la fin du traitement parodontal étiologique, nécessitant un débridement à lambeau ouvert dans la zone esthétique maxillaire.

Les patients seront randomisés en deux groupes (minimum 20 chacun), c'est-à-dire un groupe test et un groupe témoin.

1. Groupe de contrôle (CG) - des sutures de fronde indépendantes continues seront placées avec au moins deux points de contact intacts sur le site chirurgical.
2. Groupe de test (TG) - la suture interne du matelas sera placée avec au moins deux points de contact intacts sur le site chirurgical.

Tous les participants potentiels seraient informés de la nécessité et de la conception de l'étude. Seuls les participants qui ont consenti à l'étude seront inclus après avoir obtenu un consentement éclairé écrit et verbal.

MÉTHODOLOGIE

Les patients seront répartis au hasard entre les groupes de contrôle et de test. L'étude se déroulera comme suit-

THÉRAPIE PRÉCHIRURGICALE

Thérapie de phase 1 - Instruction d'hygiène buccale, éducation et motivation du patient. Le détartrage supragingival et sous-gingival complet de la bouche et le surfaçage radiculaire avec un détartreur à ultrasons (EMS Piezon 250, Suisse), un détartreur manuel et des curettes (Hu-Friedy) seront terminés. Le patient sera réévalué pour l'état parodontal après 6 semaines de traitement de phase 1. Les sites avec une profondeur de sondage ≥ 5 mm seront traités par chirurgie parodontale. Les patients ayant une bonne hygiène bucco-dentaire (score d'indice de plaque <1 et faible niveau d'infection résiduelle (score de saignement buccal complet FMBS <20%) seront considérés pour une chirurgie parodontale.

PROCÉDURE CHIRURGICALE PARODONTALE

Après l'administration d'une anesthésie locale, un débridement à lambeau ouvert sera effectué à la fois sur le groupe témoin et sur le groupe test. Une suture interne verticale du matelas des patients du groupe de test sera placée et une suture de fronde indépendante continue sera placée dans le groupe témoin.

Dans la suture interne du matelas, la suture pénètre dans le tissu facial juste apical à la base de la papille, traverse le sommet de la crête alvéolaire et pénètre dans le tissu lingual de l'intérieur vers l'apical jusqu'à la base de la papille linguale. La suture repasse à travers la papille linguale de l'extérieur vers l'intérieur, 2 à 3 mm coronaire jusqu'au point de pénétration de la suture précédent, et remonte à travers la crête alvéolaire sortant à travers la papille faciale de l'intérieur vers l'extérieur à un point 2 à 3 mm coronaire au point d'entrée facial initial. Les papilles faciales et linguales sont positionnées ensemble et la suture est nouée sur le facial.

Dans une suture en fronde indépendante continue, la suture est passée à travers la papille faciale la plus antérieure de l'extérieur - juste coronale à la jonction mucogingivale et enroulée autour de la linguale de la dent pour engager la papille faciale suivante. La suture n'entre pas dans le lambeau lingual à ce moment. La suture est enroulée autour de chaque dent successive, pénétrant la papille faciale juste coronale à la jonction mucogingivale. À l'extrémité distale du lambeau, la suture est passée à travers le tissu facial et en boucle autour de la linguale de la dent terminale et à travers la zone interdentaire mésiale à la dent terminale. La suture est ensuite enfilée autour de la surface faciale de la dent terminale vers la face distale du lambeau lingual. Enrouler la suture autour de la dent terminale de cette manière permet de verrouiller le lambeau facial et de le positionner indépendamment du lambeau lingual ou palatin. La suture est ensuite rebouclée autour de la surface faciale de la dent terminale. La suture est passée à travers la zone interdentaire pour engager la papille suivante sur le lambeau lingual ou palatin. Le lambeau lingual est suturé de la même manière que le lambeau facial. La suture est nouée antérieurement là où la suture a été initialement introduite dans le tissu facial.

SOINS POST OPÉRATOIRES

Le patient recevra des instructions verbales et écrites sur les soins postopératoires. Il/elle sera informé(e) :

Prendre l'antibiotique amoxicilline 500 mg toutes les 8 heures pendant 5 jours avec de l'ibuprofène 400 mg toutes les 8 heures pendant deux jours.

Les sutures seront retirées après 1 semaine.

PARAMÈTRES CLINIQUES

Indices bouche pleine à enregistrer au départ et au suivi.

Sondage de la profondeur de la poche.

Perte d'attache clinique.

Saignement au sondage

Indices spécifiques au site (base de référence le jour de la chirurgie)

Indice de plaque (Silness&Loe)

Index gingival (Loe&Silness)

Profondeur de sondage de poche

Perte d'attache clinique - mesurée en tant que distance entre la jonction ciment-émail et la base de la poche.

Saignement au sondage

Localisation de la crête du bord gingival libre par rapport au CEJ.

Hauteur de la papille interdentaire

PARAMÈTRE RADIOGRAPHIQUE

Des radiographies périapicales intrabuccales seront prises à des fins de diagnostic. La PPD et la CAL seront mesurées à l'aide d'une sonde parodontale UNC 15 sur six sites (points mésiobuccal, distobuccal, mésiolingual, distolingual et médian sur les aspects buccal et lingual).

GI, PI seront mesurés à l'aide d'une sonde parodontale UNC 15 sur quatre sites (distobuccal, mésiobuccal, facial, marge gingivale linguale)

La hauteur papillaire sera mesurée

1. aspect apical du point de contact avec la pointe de la papille et
2. de l'extrémité de la papille à la jonction mucogingivale.

Les photographies de la papille interdentaire seront prises et des mesures linéaires comme mentionné ci-dessus seront effectuées sur les photographies à l'aide du logiciel Image J.

Les paramètres cliniques seront enregistrés à l'inscription, au départ, à 3 mois et à 6 mois de chirurgie parodontale. La hauteur des papilles interdentaires sera également mesurée à 3 semaines de chirurgie parodontale. Les patients seront renforcés par des instructions d'hygiène bucco-dentaire à chaque visite.