Étude des performances auditives sur des tests prosodiques chez des sujets implantés cochléaires à l'aide d'une stratégie de structure fine

Introduction:

Prosodie est l'étude des phénomènes d'accentuation et d'intonation (variation de hauteur, de durée et d'intensité) permettant la transmission d'informations liées au sens comme le relief, mais aussi l'affirmation, l'interrogation, l'injonction, l'exclamation...

Il a un rôle aux niveaux grammatical, émotionnel et pragmatique de la communication en renseignant sur l'état émotionnel du locuteur (triste/heureux), sur le sexe et l'identité, sur le type d'énoncé (question/affirmation) et sur les frontières dans le phrases.

Les signaux auditifs qui jouent un rôle dans la perception de la prosodie comprennent les changements de la fréquence fondamentale F0 (c'est-à-dire la fréquence vibratoire des cordes vocales du locuteur) au cours d'un discours, la durée des syllabes, ou le rythme ou l'intensité du discours. [Di Christo 2013] L'implant cochléaire est un dispositif de rééducation auditive. Son principe est de transformer les signaux analogiques enregistrés par un microphone en signaux numériques qui stimulent directement les fibres du nerf auditif grâce à des électrodes insérées dans la cochlée. [HAS 2012, HAS 2007, http://www.has-sante.fr] Les implants cochléaires sont indiqués en cas de surdité neurosensorielle sévère ou profonde.

Les stratégies de stimulation conventionnelles dans les implants cochléaires (par ex. ACE, CIS) utilisent la place de l'électrode pour coder la fréquence en envoyant des informations basse fréquence sur les électrodes apicales et des informations haute fréquence sur les électrodes basales. Le taux de stimulation des électrodes est constant. [Wilson & Dorman 2008] Le pitch n'est que partiellement transmis par ces stratégies conventionnelles [Moore 2003 ; Oxenham 2008] qui expliquerait les mauvais résultats des implants cochléaires dans la perception de la musique [Bruns & al. 2016 ; Galvin III & al. 2009 ; Veekmans & al. 2009 ; Cooper & al. 2008] et la prosodie [Kalathottukaren & al. 2015 ; Meister et al. 2011 ; Meister et al. 2009].

Dans la stratégie FineHearing de l'implant MED-EL, le taux de stimulation sur les électrodes basse fréquence est lié à la fréquence du son et permet de coder temporellement l'information fréquentielle.

[Rader & al. 2016] ont étudié l'apport d'ajouter au codage tonotopique de la fréquence (stratégie classique) un codage temporel de l'information en faisant varier le taux de stimulation. Les résultats obtenus montrent que la fourniture de cette information fréquentielle par codage temporel permet d'obtenir une hauteur perçue beaucoup plus proche de la hauteur attendue (d'audition normale) et une variabilité moindre, notamment aux basses fréquences. Avec le rythme de stimulation fixe (stratégie classique) les basses fréquences sont mal codées, alors qu'avec le rythme de stimulation variable elles sont mieux codées.

La stratégie de codage FineHearing de MED-EL avec insertion longue d'électrode pourrait donc permettre de mieux transmettre la prosodie et notamment de mieux extraire la fréquence fondamentale F0 de la voix.

Objectif de l'étude L'objectif de l'étude est d'évaluer si la stratégie FineHearing de l'implant MED-EL permet de mieux transmettre la prosodie et spécifiquement par la fréquence fondamentale de la voix (F0).

Objectif principal:

Montrer que la stratégie MED-EL FineHearing (avec insertion profonde de l'électrode) permet d'extraire des indices prosodiques basés uniquement sur la fréquence fondamentale F0.

Objectifs secondaires :

• évaluer les seuils de fréquence différentiels et la corrélation avec les performances prosodiques
• Évaluer le positionnement du réseau d'électrodes et son effet sur les performances prosodiques

Plan d'étude:

Il s'agit d'une étude longitudinale prospective ouverte multicentrique : les mesures seront faites sur le patient à 6 et 12 mois post-activation.