Effet de l'acide ascorbique et de la thiamine dans le choc septique (ATESS)

La septicémie est une maladie complexe impliquant un dysfonctionnement organique potentiellement mortel causée par une réponse dérégulée de l'hôte à l'infection et est toujours associée à une mortalité inacceptablement élevée. La prise en charge de la septicémie doit être entreprise comme une urgence médicale et axée sur une intervention rapide, y compris l'identification et le traitement précoces de l'infection par une thérapie antimicrobienne appropriée et le contrôle de la source, le cas échéant, ainsi que l'inversion de l'instabilité hémodynamique par la réanimation liquidienne et l'utilisation de vasopresseurs si nécessaire. Malgré ces thérapies de soutien, la morbidité et la mortalité sont restées élevées, suggérant le besoin de thérapies adjuvantes pour le stress inflammatoire et oxydatif chez les patients atteints de sepsis ; cependant, il n'a pas été prouvé qu'aucun agent améliore définitivement la survie.

La vitamine C joue un rôle dans la médiation de l'inflammation par le biais d'activités antioxydantes et est également importante en tant que cofacteur/co-substrat pour la synthèse endogène d'adrénaline, de cortisol et de vasopressine. Récemment, plusieurs essais cliniques ont rapporté les effets positifs de la vitamine C sur les résultats en cas de septicémie ou de choc septique. Au cours de la septicémie, la vitamine C empêche l'oxydation des lipides induite par les neutrophiles et protège contre la perte de la barrière endothéliale. Une supplémentation intraveineuse précoce est donc nécessaire pour limiter la perte de microcirculation et l'oxydation des lipides. La thiamine est également un cofacteur clé du métabolisme du glucose, de la génération d'ATP (adénosine triphosphate) et de la production de NADPH. Compte tenu de la consommation aiguë à l'état hypermétabolique, la supplémentation en thiamine pourrait être un complément thérapeutique raisonnable pour les patients atteints de septicémie et a été ajoutée pour réduire le risque de cristallisation de l'oxalate rénal. Ces découvertes ont conduit à une récente étude avant-après montrant que le traitement de la septicémie avec une combinaison de vitamine C, d'hydrocortisone et de thiamine prévenait le dysfonctionnement des organes et réduisait le taux de mortalité.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la réanimation métabolique précoce avec une thérapie combinée utilisant de la vitamine C et de la thiamine pour améliorer la fonction des organes et la survie des patients en choc septique.