Efficacité de la membrane amniotique sur l'anastomose pancréatique après une duodénectomie pancréatique pour prévenir la fistule pancréatique (POPF)

Vingt patients consécutifs candidats à la DP, quel que soit le diagnostic, seront inscrits s'ils présentent un score de risque de fistule élevé. L'inscription se fera au bloc opératoire. après section congelée du pancréas. L'AM est fourni par la Fondazione Banca dei Tessuti di Treviso Onlus. Le placenta provient de donneurs subissant une césarienne et traité peu de temps après le prélèvement, les donneurs sont évalués selon les exigences italiennes. Le MA est soigneusement détaché du chorion et rincé avec une solution saline stérile, aplati sur un filtre à membrane de nitrocellulose (Merck Millipore), avec sa face stromale vers le bas, en contact avec le filtre. Le MA est ensuite plongé dans un cocktail d'antibiotiques puis découpé en patchs et plongé dans une solution de cryoconservateur. La cryoconservation a été réalisée à l'aide d'un congélateur cryogénique programmable (Planer KryoSave Integra, 750-30), qui déclenche une vitesse de refroidissement contrôlée. Les patchs AM ont été stockés dans de l'azote liquide en phase vapeur. Trente minutes avant son utilisation, le MA a été décongelé et lavé avec une solution saline. Un patch MA de 10x15cm a été placé autour des anastomoses pancréatiques en partant de la face postérieure. Le lambeau caudal et le lambeau crânien se chevauchaient sur la face antérieure pour envelopper l'anastomose. La membrane a ensuite été fixée avec des sutures Monocryl 4-0 à la surface jéjunale et au niveau du tissu péri-pancréatique. Puis une anastomose bilio-entérique terminolatérale a été réalisée. La reconstruction a été complétée par une duodénojéjunostomie antécolique terminolatérale. En fin d'intervention, deux drains ont été placés ventral et dorsal au PJ, sans frottement avec le MA.

Dans la période postopératoire seront évalués : la morbidité selon la classification de Clavien Dindo en tenant compte de la fistule pancréatique cliniquement pertinente, des saignements, de la nécessité d'une réintervention, de l'infection du site opératoire, de l'infection multirésistante et de la mortalité. Les coûts et le séjour postopératoire seront également surveillés.

Le test t de Student, Mann Whitney et Chi carré seront utilisés pour l'analyse statistique.