Différents agents d'inversion dans la chirurgie ambulatoire du cancer pédiatrique

La curarisation résiduelle postopératoire (PORC) "une durée résiduelle d'action des relaxants musculaires au-delà de la fin de l'opération" chez les patients postopératoires est une succession de la présence de récepteurs nicotiniques bloqués. Même chez les patients asymptomatiques d'observation, 60 à 70 % de ces récepteurs peuvent encore être bloqués. Le PORC peut entraîner une récupération retardée, une hypoxie, un dérangement métabolique et rarement la mort. Les inhibiteurs de la cholinestérase sont traditionnellement utilisés pour l'inversion du blocage neuromusculaire (NMB). Parmi ces agents, la néostigmine est la plus puissante et la plus sélective. Les inhibiteurs de la cholinestérase ont des effets secondaires multisystémiques. Étant donné que ces agents ne sont pas sélectifs des récepteurs nicotiniques et stimulent également le système muscarinique, il peut y avoir de nombreux effets indésirables graves comme suit : bradycardie, allongement de l'intervalle QT, bronchoconstriction, hypersalivation et motilité accrue. Pour éviter ces effets, des agents anticholinergiques concomitants, tels que l'atropine ou le glycopyrolate, sont administrés au patient. L'incidence du PORC est encore élevée avec la prévalence d'un rapport de train de quatre (TOF) inférieur à 0,9 trouvé dans l'unité de récupération postopératoire. Des études récentes ont pu associer même de faibles niveaux de paralysie résiduelle (rapport TOF <0,9) à une altération significative de la fonction musculaire pharyngée, à une ventilation ventilatoire hypoxique et à une diminution de la fonction respiratoire dans la période postopératoire immédiate.

Malgré la connaissance de ces effets secondaires, et malgré l'introduction de divers nouveaux agents bloquants neuromusculaires (NMBA) tels que le rocuronium ou le mivacurium au cours des 15 dernières années, aucune réduction significative de l'incidence des blocages neuromusculaires résiduels n'a jusqu'à présent été observée.

Aujourd'hui, le sugammadex est une alternative à la procédure de décurarisation, qui était traditionnellement exécutée avec des inhibiteurs de la cholinestérase. Le sugammadex, une γ-cyclodextrine avec une forte affinité pour le rocuronium et d'autres NMBA aminostéroïdiens qui permet l'inversion rapide et complète du blocage neuromusculaire induit en particulier par le rocuronium, a suscité l'espoir de surmonter le problème du blocage neuromusculaire résiduel. Le sugammadex s'est avéré être un agent sûr et supérieur dans l'inversion du NMB par rapport à la néostigmine chez les adultes.

Le PORC et les effets secondaires muscariniques ne sont pas anticipés lors de l'utilisation du sugammadex.

De plus, en raison de son profil pharmacodynamique, le sugammadex, en association avec le rocuronium, a le potentiel de remplacer la succinylcholine en tant que relaxant musculaire « de référence » pour l'induction à séquence rapide.

La jonction neuromusculaire rudimentaire, la variabilité des fibres de fibrine, les différences de distribution des médicaments et de volume corporel chez les enfants modifient leur conduction neuromusculaire. Ces facteurs peuvent entraîner une récupération prolongée et un risque accru de PORC. Cependant, il existe peu d'études dans la littérature concernant l'administration de sugammadex chez les patients pédiatriques.