Erilaiset lääkkeet lasten päiväsyövän leikkauksissa

Leikkauksen jälkeinen jäännöskurarisaatio (PORC) "lihasrelaksanttien jäännösvaikutuksen kesto leikkauksen jälkeen" leikkauksen jälkeisillä potilailla on peräkkäinen estettyjen nikotiinireseptorien esiintyminen. Jopa havainnollisesti oireettomilla potilailla 60-70 % näistä reseptoreista voi silti olla tukkeutunut. PORC voi aiheuttaa viivästyneen toipumisen, hypoksian, aineenvaihdunnan häiriöitä ja harvoin kuoleman. Koliiniesteraasin estäjiä käytetään perinteisesti neuromuskulaarisen salpauksen (NMB) kumoamiseen. Näistä aineista neostigmiini on tehokkain ja selektiivisin. Koliiniesteraasin estäjillä on multisysteemisiä sivuvaikutuksia. Koska nämä aineet eivät ole selektiivisiä nikotiinireseptoreille ja myös stimuloivat muskariinijärjestelmää, voi olla useita vakavia haittavaikutuksia, kuten bradykardia, QT-ajan piteneminen, keuhkoputkien supistuminen, liiallinen syljeneritys ja lisääntynyt liikkuvuus. Näiden vaikutusten välttämiseksi potilaalle annetaan samanaikaisesti antikolinergisiä aineita, kuten atropiinia tai glykopyrolaattia. PORC:n ilmaantuvuus on edelleen korkea, sillä leikkauksen jälkeisessä toipumisyksikössä havaitaan alle 0,9:n TOF-suhde. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kyenneet yhdistämään vähäisetkin jäännöshalvauksen tasot (TOF-suhde <0,9) nielun lihasten toiminnan merkittävään heikkenemiseen, hypoksiseen ventilaatiokykyyn ja heikentyneeseen hengitystoimintoon välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla.

Huolimatta tiedosta tällaisista sivuvaikutuksista ja huolimatta siitä, että viimeisten 15 vuoden aikana on otettu käyttöön useita uusia neuromuskulaarisia salpaavia aineita (NMBA), kuten rokuroniumia tai mivakuriumia, ei ole toistaiseksi havaittu merkittävää vähenemistä jäljellä olevan hermo-lihassalpauksen ilmaantuvuudessa.

Nykyään sugammadex on vaihtoehto dekurarisointitoimenpiteelle, joka tehtiin perinteisesti koliiniesteraasin estäjillä. Sugammadex, y-syklodekstriini, jolla on korkea affiniteetti rokuroniumiin ja muihin aminosteroideihin NMBA:han, joka mahdollistaa erityisesti rokuronin aiheuttaman hermo-lihassalpauksen nopean ja täydellisen kumoamisen, on herättänyt toiveita voittaa jäännöshermo-lihassalpauksen ongelma. Sugammadex on osoittautunut turvalliseksi ja ylivoimaiseksi lääkkeeksi NMB:n kumoamisessa verrattuna neostigmiiniin aikuisilla.

PORC:n ja muskariinin sivuvaikutuksia ei odoteta käytettäessä sugammadexia.

Farmakodynaamisen profiilinsa ansiosta sugammadeksilla on myös rokuroniumin kanssa yhdistettynä mahdollisuus syrjäyttää sukkinyylikoliinia "kultaisena" lihasrelaksanttina nopeaan sekvenssiinduktioon.

Alkeellinen hermo-lihasliitos, fibriinikuitujen vaihtelevuus, erot lääkkeiden jakautumisessa ja kehon tilavuudessa muuttavat lasten hermo-lihasjohtuvuutta. Nämä tekijät voivat aiheuttaa pitkittyneen toipumisen ja lisääntyneen PORC-riskin. Kirjallisuudessa on kuitenkin vähän tutkimuksia sugammadeksin antamisesta lapsipotilaille.