Olika reverserande medel vid pediatrisk dagcancerkirurgi

Postoperativ residual curarization (PORC)" en kvarvarande verkningslängd av muskelavslappnande medel bortom slutet av operationen" hos postoperativa patienter är en följd av närvaron av blockerade nikotinreceptorer. Även hos observationsasymtomatiska patienter kan 60-70 % av dessa receptorer fortfarande blockeras. PORC kan orsaka försenad återhämtning, hypoxi, metabolisk störning och sällan död. Kolinesterashämmare används traditionellt för att vända neuromuskulär blockad (NMB). Bland dessa medel är neostigmin det mest potenta och selektiva. Kolinesterashämmare har multisystemiska biverkningar. Eftersom dessa medel inte är selektiva för nikotinreceptorer och även stimulerar det muskarina systemet, kan det finnas en hel del allvarliga biverkningar enligt följande: Bradykardi, QT-förlängning, bronkokonstriktion, hypersalivation och ökad motilitet. För att undvika dessa effekter administreras samtidigt antikolinerga medel, såsom atropin eller glykopyrolat, till patienten. Incidensen av PORC är fortfarande hög med prevalensen av ett tåg-av-fyra (TOF)-förhållande på mindre än 0,9 på den postoperativa återhämtningsenheten. Nyligen genomförda studier har kunnat koppla även låga nivåer av kvarvarande förlamning (TOF-kvot <0,9) med signifikant försämring av svalgmuskelfunktionen, hypoxisk andningsdrift och minskad andningsfunktion under den omedelbara postoperativa perioden.

Trots kunskapen om sådana biverkningar, och trots introduktionen av olika nya neuromuskulära blockerande medel (NMBA) såsom rokuronium eller mivakurium under de senaste 15 åren, har ingen signifikant minskning av incidensen av kvarvarande neuromuskulär blockad hittills kunnat observeras.

Idag är sugammadex ett alternativ till dekurariseringsproceduren, som traditionellt utfördes med kolinesterashämmare. Sugammadex, ett y-cyklodextrin med hög affinitet till rokuronium och andra aminosteroida NMBA som möjliggör snabb och fullständig reversering av särskilt rokuronium-inducerad neuromuskulär blockad, har väckt förhoppningar om att övervinna problemet med kvarvarande neuromuskulär blockad. Sugammadex har visat sig vara ett säkert och överlägset medel vid NMB-reversering jämfört med neostigmin hos vuxna.

PORC och de muskarina biverkningarna förväntas inte vid användning av sugammadex.

På grund av sin farmakodynamiska profil har sugammadex, i kombination med rokuronium, också potentialen att ersätta succinylkolin som "guldstandard" muskelavslappnande medel för snabb sekvensinduktion.

Den rudimentära neuromuskulära förbindelsen, variationen av fibrinfibrer, skillnaderna i läkemedelsdistribution och kroppsvolym hos barn förändrar deras neuromuskulära ledning. Dessa faktorer kan orsaka förlängd återhämtning och ökad risk för PORC. Det finns dock få studier i litteraturen angående sugammadex-administrering till pediatriska patienter.