Különféle visszafordító szerek a gyermekkori ráksebészetben

A posztoperatív reziduális curarization (PORC) „az izomrelaxánsok fennmaradó hatásának időtartama a műtét végén” posztoperatív betegeknél a blokkolt nikotinreceptorok jelenlétének sorozata. Még a megfigyelésen tünetmentes betegeknél is ezeknek a receptoroknak a 60-70%-a blokkolható. A PORC késleltetett felépülést, hipoxiát, anyagcserezavarokat és ritkán halált okozhat. A kolinészteráz inhibitorokat hagyományosan a neuromuszkuláris blokád (NMB) visszafordítására használják. Ezen szerek közül a neosztigmin a leghatásosabb és legszelektívebb. A kolinészteráz-gátlóknak multiszisztémás mellékhatásai vannak. Mivel ezek a szerek nem szelektívek a nikotinreceptorokra, és a muszkarin rendszert is stimulálják, számos súlyos mellékhatás lehet, például: bradycardia, QT-megnyúlás, hörgőszűkület, fokozott nyálzás és fokozott motilitás. E hatások elkerülése érdekében egyidejűleg antikolinerg szereket, például atropint vagy glikopirolátot adnak a betegnek. A PORC előfordulási gyakorisága továbbra is magas, a posztoperatív helyreállítási osztályon a négyes sorozat (TOF) aránya 0,9-nél kisebb. A legújabb tanulmányok a reziduális bénulás alacsony szintjét (TOF arány <0,9) is összefüggésbe tudták hozni a garat izomműködésének jelentős károsodásával, a hipoxiás légzési készséggel és a közvetlen posztoperatív időszakban a csökkent légzésfunkcióval.

Az ilyen mellékhatások ismerete, és annak ellenére, hogy az elmúlt 15 évben számos új neuromuszkuláris blokkoló ágenst (NMBA) vezettek be, mint például a rokuronium vagy a mivakurium, a reziduális neuromuszkuláris blokád előfordulásának jelentős csökkenése ez idáig nem volt megfigyelhető.

Ma a sugammadex a dekurarizációs eljárás alternatívája, amelyet hagyományosan kolinészteráz-gátlókkal hajtottak végre. A Sugammadex egy γ-ciklodextrin, amely nagy affinitással rendelkezik a rokuroniumhoz és más aminoszteroid NMBA-hoz, amely lehetővé teszi a különösen rokurónium által kiváltott neuromuszkuláris blokád gyors és teljes visszafordítását, reményeket keltett a maradék neuromuszkuláris blokád problémájának leküzdésére. A Sugammadex biztonságos és jobb szernek bizonyult az NMB visszafordításában a neosztigminhez képest felnőtteknél.

A PORC és a muszkarin mellékhatások nem várhatók a sugammadex,.

Ezenkívül farmakodinámiás profilja miatt a sugammadex rokuronimmal kombinálva képes kiszorítani a szukcinilkolint, mint az "arany standard" izomrelaxánst a gyors szekvenciaindukció érdekében.

A kezdetleges neuromuszkuláris junctio, a fibrinrostok változékonysága, a gyógyszereloszlás és a testtérfogat különbségei gyermekeknél megváltoztatják neuromuszkuláris vezetésüket. Ezek a tényezők elhúzódó felépülést és a PORC kockázatának növekedését okozhatják. Az irodalomban azonban kevés tanulmány található a sugammadex gyermekkorú betegeknél történő alkalmazásáról.