Diversi agenti di inversione nella chirurgia oncologica pediatrica diurna

La curarizzazione residua postoperatoria (PORC) "una durata residua dell'azione dei rilassanti muscolari oltre la fine dell'operazione" nei pazienti postoperatori è una successione della presenza di recettori nicotinici bloccati. Anche nei pazienti osservativamente asintomatici, il 60-70% di questi recettori può essere ancora bloccato. PORC può causare ritardo nel recupero, ipossia, squilibrio metabolico e raramente morte. Gli inibitori della colinesterasi sono tradizionalmente utilizzati per invertire il blocco neuromuscolare (NMB). Tra questi agenti la neostigmina è il più potente e selettivo. Gli inibitori della colinesterasi hanno effetti collaterali multisistemici. Dal momento che questi agenti non sono selettivi per i recettori nicotinici e stimolano anche il sistema muscarinico, ci possono essere alcuni gravi effetti avversi come segue: bradicardia, allungamento dell'intervallo QT, broncocostrizione, ipersalivazione e aumento della motilità. Per evitare questi effetti, al paziente vengono somministrati in concomitanza agenti anticolinergici, come atropina o glicopirolato. L'incidenza di PORC è ancora alta con la prevalenza di un rapporto train-of-four (TOF) inferiore a 0,9 riscontrato nell'unità di recupero postoperatorio. Studi recenti sono stati in grado di collegare anche bassi livelli di paralisi residua (rapporto TOF <0,9) con significativa compromissione della funzione muscolare faringea, drive ventilatorio ipossico e ridotta funzione respiratoria nell'immediato periodo postoperatorio.

Nonostante la conoscenza di tali effetti collaterali e nonostante l'introduzione di vari nuovi agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) come il rocuronio o il mivacurio negli ultimi 15 anni, finora non è stata osservata alcuna riduzione significativa dell'incidenza del blocco neuromuscolare residuo.

Oggi, sugammadex è un'alternativa alla procedura di decurarizzazione, tradizionalmente eseguita con inibitori della colinesterasi. Sugammadex, una γ-ciclodestrina con un'elevata affinità per il rocuronio e altri aminosteroidi NMBA che consente la rapida e completa inversione del blocco neuromuscolare indotto in particolare dal rocuronio, ha suscitato speranze di superare il problema del blocco neuromuscolare residuo. Sugammadex si è dimostrato un agente sicuro e superiore nell'inversione dell'NMB rispetto alla neostigmina negli adulti.

PORC e ​​gli effetti collaterali muscarinici non sono previsti quando si utilizza sugammadex.

Inoltre, grazie al suo profilo farmacodinamico, sugammadex, in combinazione con rocuronio, ha il potenziale per sostituire la succinilcolina come miorilassante "gold standard" per l'induzione di sequenze rapide.

La giunzione neuromuscolare rudimentale, la variabilità delle fibre di fibrina, le differenze nella distribuzione del farmaco e nel volume corporeo nei bambini modificano la loro conduzione neuromuscolare. Questi fattori possono causare un recupero prolungato e un aumento del rischio di PORC. Tuttavia, in letteratura sono disponibili pochi studi riguardanti la somministrazione di sugammadex nei pazienti pediatrici.