Różne czynniki odwracające w chirurgii onkologicznej dzieci w jednym dniu

Pooperacyjna resztkowa kuraryzacja (PORC) „resztkowy czas działania środków zwiotczających mięśnie po zakończeniu operacji” u pacjentów pooperacyjnych jest następczą obecnością zablokowanych receptorów nikotynowych. Nawet u pacjentów bez objawów obserwacyjnych 60-70% tych receptorów może być nadal zablokowanych. PORC może powodować opóźniony powrót do zdrowia, niedotlenienie, zaburzenia metaboliczne i rzadko śmierć. Inhibitory cholinoesterazy są tradycyjnie stosowane do odwracania blokady nerwowo-mięśniowej (NMB). Wśród tych środków najsilniejszy i selektywny jest neostygmina. Inhibitory cholinoesterazy mają wieloukładowe skutki uboczne. Ponieważ środki te nie działają selektywnie na receptory nikotynowe, a także stymulują układ muskarynowy, może wystąpić kilka poważnych działań niepożądanych, takich jak: bradykardia, wydłużenie odstępu QT, skurcz oskrzeli, nadmierne wydzielanie śliny i zwiększona motoryka. Aby uniknąć tych skutków, pacjentowi podaje się jednocześnie leki przeciwcholinergiczne, takie jak atropina lub glikopirolan. Częstość występowania PORC jest nadal wysoka, a częstość występowania wskaźnika ciągu czterech (TOF) wynosi mniej niż 0,9 w oddziale rekonwalescencji pooperacyjnej. W ostatnich badaniach udało się powiązać nawet niewielkie poziomy porażenia szczątkowego (współczynnik TOF <0,9) ze znacznym upośledzeniem funkcji mięśni gardła, niedotlenieniem napędu oddechowego i upośledzeniem czynności oddechowej w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Pomimo wiedzy o takich skutkach ubocznych i wprowadzenia w ciągu ostatnich 15 lat różnych nowych leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA), takich jak rokuronium czy miwakurium, nie zaobserwowano dotychczas istotnego zmniejszenia częstości występowania resztkowej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Obecnie sugammadeks stanowi alternatywę dla procedury dekuraryzacji, którą tradycyjnie wykonywano za pomocą inhibitorów cholinoesterazy. Sugammadeks, γ-cyklodekstryna o wysokim powinowactwie do rokuronium i innych aminosteroidowych NMBA, który umożliwia szybkie i całkowite odwrócenie blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej zwłaszcza przez rokuronium, wzbudził nadzieje na przezwyciężenie problemu resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej. Udowodniono, że sugammadeks jest bezpiecznym i skuteczniejszym środkiem odwracającym NMB w porównaniu z neostygminą u dorosłych.

Podczas stosowania sugammadeksu nie przewiduje się skutków ubocznych PORC i muskarynowych.

Ponadto, ze względu na swój profil farmakodynamiczny, sugammadeks w połączeniu z rokuronium może potencjalnie zastąpić sukcynylocholinę jako „złoty standard” środka zwiotczającego mięśnie w szybkiej sekwencji indukcji.

Podstawowe połączenie nerwowo-mięśniowe, zmienność włókien fibrynowych, różnice w dystrybucji leków i objętości ciała u dzieci zmieniają przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Czynniki te mogą powodować przedłużony powrót do zdrowia i zwiększone ryzyko PORC. W piśmiennictwie istnieje jednak niewiele badań dotyczących podawania sugammadeksu pacjentom pediatrycznym.