Forskellige reverseringsmidler i pædiatrisk dag-case kræftkirurgi

Postoperativ residual curarization (PORC) "en resterende virkningsvarighed af muskelafslappende midler efter operationens afslutning" hos postoperative patienter er en række af tilstedeværelsen af ​​blokerede nikotinreceptorer. Selv hos observationelt asymptomatiske patienter kan 60-70% af disse receptorer stadig blokeres. PORC kan forårsage forsinket helbredelse, hypoxi, metabolisk forstyrrelse og sjældent død. Cholinesterasehæmmere bruges traditionelt til at vende neuromuskulær blokade (NMB). Blandt disse midler er neostigmin den mest potente og selektive. Cholinesterasehæmmere har multisystemiske bivirkninger. Da disse midler ikke er selektive over for nikotinreceptorer og også stimulerer det muskarine system, kan der være en hel del alvorlige bivirkninger som følger: Bradykardi, QT-forlængelse, bronkokonstriktion, hypersalivation og øget motilitet. For at undgå disse virkninger indgives samtidig antikolinerge midler, såsom atropin eller glycopyrolat, til patienten. Forekomsten af ​​PORC er stadig høj med prævalensen af ​​et tog-af-fire (TOF)-forhold på mindre end 0,9 fundet i den postoperative genopretningsenhed. Nylige undersøgelser har været i stand til at forbinde selv lave niveauer af resterende lammelse (TOF-ratio <0,9) med signifikant svækkelse af svælgmuskelfunktion, hypoxisk respirationsdrift og nedsat respirationsfunktion i den umiddelbare postoperative periode.

På trods af kendskabet til sådanne bivirkninger og på trods af introduktionen af ​​forskellige nye neuromuskulære blokerende midler (NMBA) såsom rocuronium eller mivacurium i løbet af de sidste 15 år, er der hidtil ikke observeret nogen signifikant reduktion i forekomsten af ​​resterende neuromuskulær blokade.

I dag er sugammadex et alternativ til dekurariseringsproceduren, som traditionelt blev udført med kolinesterasehæmmere. Sugammadex, et γ-cyclodextrin med høj affinitet til rocuronium og andre aminosteroide NMBA, der muliggør hurtig og fuldstændig reversering af især rocuronium-induceret neuromuskulær blokade, har givet håb om at overvinde problemet med resterende neuromuskulær blokade. Sugammadex har vist sig at være et sikkert og overlegent middel i NMB-reversering sammenlignet med neostigmin hos voksne.

PORC og de muskarine bivirkninger forventes ikke ved brug af sugammadex.

På grund af sin farmakodynamiske profil har sugammadex, i kombination med rocuronium, også potentialet til at fortrænge succinylcholin som "guldstandard" muskelafslappende middel til hurtig sekvensinduktion.

Den rudimentære neuromuskulære forbindelse, variationen af ​​fibrinfibre, forskellene i lægemiddelfordeling og kropsvolumen hos børn ændrer deres neuromuskulære ledning. Disse faktorer kan forårsage langvarig bedring og øget risiko for PORC. Der er dog få undersøgelser i litteraturen vedrørende sugammadex-administration til pædiatriske patienter.