Diferentes agentes de reversão em cirurgia oncológica pediátrica ambulatorial

A curarização residual pós-operatória (PORC) "uma duração residual da ação dos relaxantes musculares além do final da operação" em pacientes pós-operatórios é uma sucessão da presença de receptores nicotínicos bloqueados. Mesmo em pacientes observacionalmente assintomáticos, 60-70% desses receptores ainda podem estar bloqueados. PORC pode causar recuperação retardada, hipóxia, desarranjo metabólico e raramente morte. Os inibidores da colinesterase são tradicionalmente usados ​​para reversão do bloqueio neuromuscular (BNM). Dentre esses agentes, a neostigmina é o mais potente e seletivo. Os inibidores da colinesterase têm efeitos colaterais multissistêmicos. Como esses agentes não são seletivos para os receptores nicotínicos e também estimulam o sistema muscarínico, podem ocorrer alguns efeitos adversos graves, como: bradicardia, prolongamento do intervalo QT, broncoconstrição, hipersalivação e aumento da motilidade. Para evitar esses efeitos, agentes anticolinérgicos concomitantes, como atropina ou glicopirolato, são administrados ao paciente. A incidência de CRPO ainda é alta, com prevalência de razão de trem de quatro (TOF) inferior a 0,9 encontrada na unidade de recuperação pós-operatória. Estudos recentes têm sido capazes de relacionar mesmo níveis baixos de paralisia residual (taxa TOF <0,9) com comprometimento significativo da função muscular faríngea, drive ventilatório hipóxico e função respiratória diminuída no período pós-operatório imediato.

Apesar do conhecimento de tais efeitos colaterais, e apesar da introdução de vários novos agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA), como rocurônio ou mivacúrio, nos últimos 15 anos, nenhuma redução significativa na incidência de bloqueio neuromuscular residual foi observada até o momento.

Hoje, o sugamadex é uma alternativa ao procedimento de descurarização, que tradicionalmente era feito com inibidores da colinesterase. O sugamadex, uma γ-ciclodextrina com alta afinidade com o rocurônio e outros NMBA aminoesteróides, que permite a reversão rápida e completa do bloqueio neuromuscular especialmente induzido pelo rocurônio, aumentou as esperanças de superar o problema do bloqueio neuromuscular residual. O sugamadex provou ser um agente seguro e superior na reversão do BNM em comparação com a neostigmina em adultos.

PORC e ​​os efeitos colaterais muscarínicos não são esperados ao usar sugamadex.

Além disso, devido ao seu perfil farmacodinâmico, sugamadex, em combinação com rocurônio, tem o potencial de substituir a succinilcolina como relaxante muscular "padrão ouro" para indução de sequência rápida.

A junção neuromuscular rudimentar, a variabilidade das fibras de fibrina, as diferenças na distribuição de drogas e no volume corporal em crianças alteram sua condução neuromuscular. Esses fatores podem causar recuperação prolongada e aumento do risco de CRPO. No entanto, há poucos estudos na literatura sobre a administração de sugamadex em pacientes pediátricos.