Различные реверсивные агенты в педиатрической хирургии дневного рака

Послеоперационная остаточная кураризация (ПОРК) «остаточное время действия миорелаксантов за пределами окончания операции» у послеоперационных больных является следствием наличия блокированных никотиновых рецепторов. Даже у бессимптомных пациентов 60-70% этих рецепторов могут быть заблокированы. PORC может вызвать замедленное выздоровление, гипоксию, нарушение обмена веществ и редко смерть. Ингибиторы холинэстеразы традиционно используются для купирования нервно-мышечной блокады (НМБ). Среди этих агентов неостигмин является наиболее сильнодействующим и селективным. Ингибиторы холинэстеразы имеют мультисистемные побочные эффекты. Поскольку эти агенты не являются селективными в отношении никотиновых рецепторов, а также стимулируют мускариновую систему, может быть довольно много серьезных побочных эффектов, а именно: брадикардия, удлинение интервала QT, бронхоконстрикция, гиперсаливация и повышенная моторика. Чтобы избежать этих эффектов, пациенту вводят сопутствующие антихолинергические средства, такие как атропин или гликопиролат. Заболеваемость PORC по-прежнему высока с распространенностью коэффициента последовательности из четырех (TOF) менее 0,9, обнаруженного в отделении послеоперационного восстановления. Недавние исследования позволили связать даже низкий уровень остаточного паралича (TOF-коэффициент <0,9) со значительным нарушением функции мышц глотки, гипоксическим вентиляционным драйвом и снижением дыхательной функции в ближайшем послеоперационном периоде.

Несмотря на знание таких побочных эффектов и несмотря на введение различных новых нервно-мышечных блокаторов (НМБА), таких как рокуроний или мивакуриум, за последние 15 лет, до сих пор не наблюдалось значительного снижения частоты остаточной нервно-мышечной блокады.

Сегодня сугаммадекс является альтернативой процедуре декураризации, которая традиционно проводилась с применением ингибиторов холинэстеразы. Сугаммадекс, γ-циклодекстрин с высоким сродством к рокуронию и другим аминостероидным НМБК, который позволяет быстро и полностью купировать нервно-мышечную блокаду, особенно вызванную рокуронием, дает надежду на преодоление проблемы остаточной нервно-мышечной блокады. Доказано, что сугаммадекс является безопасным и более эффективным средством для купирования НМБ по сравнению с неостигмином у взрослых.

PORC и мускариновые побочные эффекты при использовании сугаммадекса не ожидаются.

Кроме того, благодаря своему фармакодинамическому профилю сугаммадекс в сочетании с рокуронием может заменить сукцинилхолин в качестве «золотого стандарта» миорелаксанта для быстрой последовательной индукции.

Рудиментарное нервно-мышечное соединение, изменчивость фибриновых волокон, различия в распределении препарата и объеме тела у детей изменяют их нервно-мышечную проводимость. Эти факторы могут вызвать длительное выздоровление и повышенный риск PORC. Однако в литературе имеется мало исследований, посвященных применению сугаммадекса у детей.