Verschiedene Umkehrmittel in der pädiatrischen Krebschirurgie am Tag

Postoperative Residual Curarization (PORC)" eine verbleibende Wirkungsdauer von Muskelrelaxantien über das Ende der Operation hinaus" bei postoperativen Patienten ist eine Folge des Vorhandenseins blockierter Nikotinrezeptoren. Selbst bei beobachtungsfreien Patienten können noch 60–70 % dieser Rezeptoren blockiert sein. PORC kann eine verzögerte Genesung, Hypoxie, Stoffwechselstörungen und selten den Tod verursachen. Cholinesterasehemmer werden traditionell zur Aufhebung der neuromuskulären Blockade (NMB) eingesetzt. Unter diesen Wirkstoffen ist Neostigmin das wirksamste und selektivste. Cholinesterasehemmer haben multisystemische Nebenwirkungen. Da diese Mittel nicht selektiv für Nikotinrezeptoren sind und auch das muskarinische System stimulieren, können einige schwerwiegende Nebenwirkungen wie folgt auftreten: Bradykardie, QT-Verlängerung, Bronchokonstriktion, Hypersalivation und erhöhte Motilität. Um diese Wirkungen zu vermeiden, werden dem Patienten gleichzeitig Anticholinergika wie Atropin oder Glycopyrolat verabreicht. Die Inzidenz von PORC ist immer noch hoch, wobei in der postoperativen Erholungseinheit ein Train-of-Four (TOF)-Verhältnis von weniger als 0,9 auftritt. Neuere Studien konnten sogar geringe Restlähmungen (TOF-Ratio < 0,9) mit einer signifikanten Beeinträchtigung der Rachenmuskelfunktion, einem hypoxischen Atemantrieb und einer verminderten Atemfunktion in der unmittelbaren postoperativen Phase in Verbindung bringen.

Trotz des Wissens um solche Nebenwirkungen und trotz der Einführung verschiedener neuer neuromuskulärer Blocker (NMBA) wie Rocuronium oder Mivacurium in den letzten 15 Jahren konnte bisher keine signifikante Verringerung der Inzidenz neuromuskulärer Restblockaden beobachtet werden.

Sugammadex ist heute eine Alternative zum Decurarisierungsverfahren, das traditionell mit Cholinesterasehemmern durchgeführt wurde. Sugammadex, ein γ-Cyclodextrin mit hoher Affinität zu Rocuronium und anderen aminosteroidalen NMBA, das die schnelle und vollständige Aufhebung insbesondere der durch Rocuronium induzierten neuromuskulären Blockade ermöglicht, hat Hoffnungen geweckt, das Problem der verbleibenden neuromuskulären Blockade zu überwinden. Sugammadex hat sich als sicheres und überlegenes Mittel zur NMB-Umkehr im Vergleich zu Neostigmin bei Erwachsenen erwiesen.

PORC und muskarinische Nebenwirkungen sind bei der Anwendung von Sugammadex nicht zu erwarten.

Außerdem hat Sugammadex aufgrund seines pharmakodynamischen Profils in Kombination mit Rocuronium das Potenzial, Succinylcholin als „Goldstandard“-Muskelrelaxans für die Rapid-Sequence-Induktion zu verdrängen.

Die rudimentäre neuromuskuläre Verbindung, die Variabilität der Fibrinfasern, die Unterschiede in der Arzneimittelverteilung und im Körpervolumen bei Kindern verändern ihre neuromuskuläre Erregungsleitung. Diese Faktoren können zu einer verlängerten Genesung und einem erhöhten PORC-Risiko führen. Allerdings gibt es in der Literatur nur wenige Studien zur Verabreichung von Sugammadex bei pädiatrischen Patienten.