Diferentes agentes de reversión en la cirugía oncológica pediátrica ambulatoria

La curarización residual postoperatoria (PORC) "una duración residual de la acción de los relajantes musculares más allá del final de la operación" en pacientes postoperatorios es una sucesión de la presencia de receptores nicotínicos bloqueados. Incluso en pacientes observacionalmente asintomáticos, el 60-70% de estos receptores aún pueden estar bloqueados. PORC puede causar una recuperación retrasada, hipoxia, trastornos metabólicos y, en raras ocasiones, la muerte. Los inhibidores de la colinesterasa se utilizan tradicionalmente para revertir el bloqueo neuromuscular (BNM). Entre estos agentes, la neostigmina es el más potente y selectivo. Los inhibidores de la colinesterasa tienen efectos secundarios multisistémicos. Dado que estos agentes no son selectivos para los receptores nicotínicos y también estimulan el sistema muscarínico, puede haber algunos efectos adversos graves como los siguientes: bradicardia, alargamiento del intervalo QT, broncoconstricción, hipersalivación y aumento de la motilidad. Para evitar estos efectos, se administran al paciente agentes anticolinérgicos concomitantes, como atropina o glicopirolato. La incidencia de PORC sigue siendo alta con la prevalencia de una relación de tren de cuatro (TOF) de menos de 0,9 que se encuentra en la unidad de recuperación postoperatoria. Estudios recientes han podido vincular incluso niveles bajos de parálisis residual (relación TOF <0,9) con un deterioro significativo de la función del músculo faríngeo, impulso ventilatorio hipóxico y disminución de la función respiratoria en el período posoperatorio inmediato.

A pesar del conocimiento de tales efectos secundarios, y a pesar de la introducción de varios nuevos agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) como el rocuronio o el mivacurio en los últimos 15 años, hasta ahora no se ha observado una reducción significativa en la incidencia del bloqueo neuromuscular residual.

Hoy en día, el sugamadex es una alternativa al procedimiento de descurarización, que tradicionalmente se realizaba con inhibidores de la colinesterasa. Sugammadex, una γ-ciclodextrina con una alta afinidad por el rocuronio y otros NMBA aminoesteroides que permite la reversión rápida y completa del bloqueo neuromuscular inducido especialmente por el rocuronio, ha generado esperanzas de superar el problema del bloqueo neuromuscular residual. Se ha demostrado que sugammadex es un agente seguro y superior en la reversión del BNM en comparación con la neostigmina en adultos.

Porc y los efectos secundarios muscarínicos no se anticipan cuando se usa sugammadex.

Además, debido a su perfil farmacodinámico, el sugammadex, en combinación con el rocuronio, tiene el potencial de desplazar a la succinilcolina como el relajante muscular "estándar de oro" para la inducción de secuencia rápida.

La unión neuromuscular rudimentaria, la variabilidad de las fibras de fibrina, las diferencias en la distribución del fármaco y el volumen corporal en los niños modifican su conducción neuromuscular. Estos factores pueden causar una recuperación prolongada y un mayor riesgo de PORC. Sin embargo, existen pocos estudios en la literatura sobre la administración de sugammadex en pacientes pediátricos.