Verschillende omkeringsmiddelen bij pediatrische kankerchirurgie in dagbehandeling

Postoperatieve residuele curarisatie (PORC) "een resterende werkingsduur van spierverslappers na het einde van de operatie" bij postoperatieve patiënten is een opeenvolging van de aanwezigheid van geblokkeerde nicotinereceptoren. Zelfs bij observationeel asymptomatische patiënten kan 60-70% van deze receptoren nog steeds geblokkeerd zijn. PORC kan vertraagd herstel, hypoxie, metabole stoornissen en zelden de dood veroorzaken. Cholinesteraseremmers worden traditioneel gebruikt voor het opheffen van neuromusculaire blokkade (NMB). Van deze middelen is neostigmine de meest krachtige en selectieve. Cholinesteraseremmers hebben multisystemische bijwerkingen. Aangezien deze middelen niet selectief zijn voor nicotinereceptoren en ook het muscarinesysteem stimuleren, kunnen er nogal wat ernstige bijwerkingen zijn, zoals: bradycardie, QT-verlenging, bronchoconstrictie, hypersalivatie en verhoogde motiliteit. Om deze effecten te voorkomen, worden gelijktijdig anticholinergica, zoals atropine of glycopyrolaat, aan de patiënt toegediend. De incidentie van PORC is nog steeds hoog met een prevalentie van een train-of-four (TOF)-ratio van minder dan 0,9 in de postoperatieve recovery-afdeling. Recente studies hebben zelfs lage niveaus van residuele verlamming (TOF-ratio <0,9) kunnen koppelen aan significante verslechtering van de faryngeale spierfunctie, hypoxische ventilatie en verminderde ademhalingsfunctie in de onmiddellijke postoperatieve periode.

Ondanks de kennis van dergelijke bijwerkingen en ondanks de introductie van verschillende nieuwe neuromusculaire blokkers (NMBA) zoals rocuronium of mivacurium in de afgelopen 15 jaar, is er tot nu toe geen significante vermindering van de incidentie van resterende neuromusculaire blokkade waarneembaar.

Tegenwoordig is sugammadex een alternatief voor de decurarisatieprocedure, die traditioneel werd uitgevoerd met cholinesteraseremmers. Sugammadex, een γ-cyclodextrine met een hoge affiniteit voor rocuronium en andere aminosteroïdale NMBA die de snelle en volledige omkering van met name door rocuronium veroorzaakte neuromusculaire blokkade mogelijk maakt, heeft hoop gewekt om het probleem van resterende neuromusculaire blokkade te overwinnen. Het is bewezen dat Sugammadex een veilig en superieur middel is bij NMB-omkering in vergelijking met neostigmine bij volwassenen.

PORC en de muscarine-bijwerkingen worden niet verwacht bij gebruik van sugammadex.

Vanwege zijn farmacodynamische profiel heeft sugammadex, in combinatie met rocuronium, ook het potentieel om succinylcholine te vervangen als de "gouden standaard" spierverslapper voor snelle opeenvolging van inductie.

De rudimentaire neuromusculaire overgang, de variabiliteit van fibrinevezels, de verschillen in geneesmiddeldistributie en lichaamsvolume bij kinderen veranderen hun neuromusculaire geleiding. Deze factoren kunnen langdurig herstel en een verhoogd risico op PORC veroorzaken. Er zijn echter weinig studies in de literatuur over de toediening van sugammadex bij pediatrische patiënten.