Ulike reverseringsmidler i pediatrisk kreftkirurgi i dag

Postoperativ residual curarization (PORC) "en gjenværende varighet av virkning av muskelavslappende midler utover slutten av operasjonen" hos postoperative pasienter er en rekkefølge av tilstedeværelsen av blokkerte nikotinreseptorer. Selv hos observasjonsasymptomatiske pasienter kan 60-70 % av disse reseptorene fortsatt blokkeres. PORC kan forårsake forsinket restitusjon, hypoksi, metabolsk forstyrrelse og sjelden død. Kolinesterasehemmere brukes tradisjonelt for å reversere nevromuskulær blokade (NMB). Blant disse midlene er neostigmin den mest potente og selektive. Kolinesterasehemmere har multisystemiske bivirkninger. Siden disse midlene ikke er selektive for nikotinreseptorer og også stimulerer det muskarine systemet, kan det være ganske mange alvorlige bivirkninger som følger: Bradykardi, QT-forlengelse, bronkokonstriksjon, hypersalivasjon og økt motilitet. For å unngå disse effektene, gis samtidig antikolinerge midler, som atropin eller glykopyrolat, til pasienten. Forekomsten av PORC er fortsatt høy med prevalensen av et tog-av-fire (TOF)-forhold på mindre enn 0,9 funnet i den postoperative utvinningsenheten. Nyere studier har vært i stand til å koble selv lave nivåer av gjenværende lammelse (TOF-ratio <0,9) med signifikant svekkelse av svelgmuskelfunksjon, hypoksisk ventilasjonsdrift og redusert respirasjonsfunksjon i den umiddelbare postoperative perioden.

Til tross for kunnskap om slike bivirkninger, og til tross for introduksjon av ulike nye nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA) som rocuronium eller mivacurium de siste 15 årene, har det så langt ikke vært observert noen signifikant reduksjon i forekomsten av gjenværende nevromuskulær blokade.

I dag er sugammadex et alternativ til dekurariseringsprosedyren, som tradisjonelt ble utført med kolinesterasehemmere. Sugammadex, et γ-cyklodekstrin med høy affinitet til rokuronium og andre aminosteroide NMBA som tillater rask og fullstendig reversering av spesielt rokuronium-indusert nevromuskulær blokade, har vekket håp om å overvinne problemet med gjenværende nevromuskulær blokade. Sugammadex har vist seg å være et trygt og overlegent middel i NMB-reversering sammenlignet med neostigmin hos voksne.

PORC og de muskarine bivirkningene er ikke forventet ved bruk av sugammadex.

På grunn av sin farmakodynamiske profil har sugammadex, i kombinasjon med rokuronium, potensial til å fortrenge succinylkolin som "gullstandard" muskelavslappende middel for rask sekvensinduksjon.

Det rudimentære nevromuskulære krysset, variasjonen av fibrinfibre, forskjellene i medikamentdistribusjon og kroppsvolum hos barn endrer deres nevromuskulære ledning. Disse faktorene kan forårsake forlenget restitusjon og økt risiko for PORC. Imidlertid er det få studier i litteraturen angående sugammadex-administrasjon hos pediatriske pasienter.