Sens de la position articulaire chez les personnes souffrant de douleurs antérieures au genou

Conception de la recherche CAF Unité d'analyse du mouvement humain, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Stellenbosch. L'approbation éthique a été obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche en santé de l'Université de Stellenbosch sous le numéro de référence S16/10/197. Cette étude a été menée dans le cadre d'un projet de mémoire de maîtrise (Rhode 2018).

Échantillonnage et recrutement Le recrutement de l'échantillon visait à attirer des personnes atteintes de PAK de différents milieux socio-économiques, codes sportifs et régions. Des lettres d'invitation ont été envoyées à diverses universités, cliniques sportives, cabinets de physiothérapie et clubs sportifs.

Procédure d'étude Outils de mesure Système d'analyse de mouvement Vicon 3D Le système d'analyse de mouvement Vicon série T-20 à huit caméras (Vicon Motion Systems Ltd., Oxford, Royaume-Uni) avec le logiciel Nexus 1.7 a été utilisé pour évaluer la détection de position articulaire (JPS). Le Vicon a démontré une précision et une fiabilité élevées et il a été démontré qu'il avait une erreur inférieure à 1,5 degré (Ehara et al 1997). Des marqueurs rétro-réfléchissants d'un diamètre de 9,5 mm ont été utilisés. L'étalonnage dynamique a été effectué conformément au protocole de laboratoire standard et la baguette en T Vicon a été placée sur une plaque de force 3D Bertec (Bertec Corporation Ltd.), qui est synchronisée avec le système d'analyse de mouvement Vicon.

Cadre en H Un cadre en H a été construit sur la base d'une étude de Clark et al (2016). La fonction du cadre en H était celle d'un guide d'amplitude de mouvement (ROM) lors de l'établissement de l'angle cible (TA) pour les participants pendant l'essai de test. Le cadre en H a été positionné de sorte que l'élastique (barre transversale) entre en contact avec la partie distale de la rotule pendant le squat sur une jambe (SLS) et que la barre transversale touche la peau recouvrant la ligne antérieure de l'articulation de la cheville pendant l'extension active du genou (AKE) . Le cadre en H a été retiré pendant la procédure de test.

Questionnaire Kujala/échelle de douleur antérieure du genou (AKPS) L'AKPS est un questionnaire fonctionnel du genou en 13 items. Cette échelle est notée sur 100, un score plus élevé indiquant moins d'incapacité. L'AKPS a démontré une fiabilité et une réactivité élevées dans une population de patients atteints d'AKP (Watson et al 2005).

Échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) Cette échelle EVA est une mesure de résultat bien connue pour évaluer les niveaux/l'intensité de la douleur (Crossley et al 2016). L'EVA est cotée de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale). L'EVA démontre une bonne fiabilité et réactivité parmi une population de patients atteints d'AKP (Green et al 2014).

Questionnaire de l'échelle fonctionnelle des membres inférieurs (LEFS) Le LEFS est composé de 20 items qui mesurent la capacité à effectuer diverses activités fonctionnelles et activités de la vie quotidienne. Le LEFS est noté sur une note maximale de 80. Le LEFS démontre une fiabilité et une réactivité élevées dans la population de patients atteints d'AKP (Watson et al 2005).

Critères de détection positive et négative de la position de l'articulation du genou Les principales mesures de résultat pour le test JPS du genou étaient l'erreur absolue (AE). AE fait référence à la différence entre l'angle de test ou cible et l'angle reproduit. L'erreur absolue représente la précision sans biais directionnel. Aux fins de cette étude, un JPS anormal a été défini comme un AE égal ou supérieur à cinq degrés. Ce critère était basé sur des recherches publiées par Relph et Callaghan (2016) et Clark et al (2016) utilisant des participants en bonne santé sans douleur. L'AE moyen de cinq essais pour chaque test a été utilisé pour l'analyse statistique (Selfe et al 2006).

Procédures de test Sélection initiale Pour vérifier que les participants répondaient aux critères d'inclusion, ils ont rempli un questionnaire de sélection par e-mail. Avant le test JPS, les participants ont rempli le questionnaire de l'échelle AKP (AKPS) et le questionnaire LEFS. Un formulaire de collecte de données a été utilisé pour collecter les données personnelles des participants et des variables telles que l'âge, le sexe, la taille, les épisodes et la durée de l'AKP, la zone des symptômes, le type de traitement reçu pour l'AKP et la participation sportive.

Examen physique et diagnostic La liste de vérification diagnostique a été complétée et l'examen physique a été effectué pour confirmer un diagnostic de PAK et exclure d'autres pathologies du genou avant le test. L'examen physique (P/E) a été effectué par le chercheur principal (CR), qui est un physiothérapeute expérimenté. De plus, des données anthropométriques (poids, IMC, longueur des jambes) ont été mesurées pour chaque participant. Les données ont été saisies dans le cadre des données démographiques des participants pour décrire ce groupe de population/participants.

Préparation pour le test Vicon Les participants étaient vêtus d'un pantalon court, étaient pieds nus, avec les jambes rasées de près sans lotion sur les jambes pour assurer un placement efficace du marqueur. Trente marqueurs rétro-réfléchissants ont été placés sur des repères osseux selon le modèle Plug-in Gait du membre inférieur (Clark et al 2016). Des marqueurs pelviens supplémentaires, une baguette sacrée, deux marqueurs de tibia supplémentaires et des marqueurs de cuisse antérieurs et postérieurs supplémentaires ont été ajoutés, pour assurer la précision de la détection de la position des articulations. Le chercheur principal (CR) a effectué le placement du marqueur assisté d'un assistant de recherche. Des marqueurs réfléchissants ont été placés en position debout en préparation du SLS et réappliqués avec le participant en position assise pour assurer un positionnement précis des emplacements des marqueurs pour l'extension active du genou. Un étalonnage statique et dynamique a été effectué dans les deux positions de test.

Mesure de la douleur Au cours des essais de test, les participants ont été invités à indiquer verbalement la sévérité de leur douleur antérieure du genou à l'aide de l'échelle de douleur VAS. La sévérité de la douleur a été mesurée au début et à la fin des tests proprioceptifs.

Test proprioceptif Tous les participants ont été familiarisés avec la procédure de test proprioceptif au moyen d'explications, de démonstrations et d'une possibilité de pratique. Les participants ont été invités à reprendre la position de test, c'est-à-dire (i) debout ou (ii) assis. L'angle cible a été déterminé par chaque participant en fonction de ses capacités et de son niveau de confort, c'est-à-dire que l'angle cible était unique à chaque participant.

Squat sur une jambe (SLS) Position de départ Pour le SLS, le participant a appuyé une main sur une chaise pour l'équilibre. Le participant était debout sur la jambe testée, tandis que l'autre jambe était légèrement fléchie au niveau de la hanche et du genou dans une position confortable pour le participant.

Instructions au participant On a demandé au participant de faire un SLS et de s'arrêter à mi-parcours. Le participant a été invité à tenir brièvement cet angle moyen pour positionner le cadre en H indiquant cet angle comme angle cible (TA).

Essai de test Le participant a été invité à s'accroupir jusqu'à ce qu'il sente la barre transversale du cadre en H. Le participant a été chargé de tenir le SLS pendant cinq secondes pour établir et se familiariser avec l'angle cible (TA). L'essai de test a été répété cinq fois.

Procédure de test Le participant avait les yeux bandés et le cadre en H a été retiré. Le participant a été chargé d'effectuer un SLS et d'indiquer quand il avait atteint le TA en criant STOP. Cette position indiquait l'erreur relative (RE) et était maintenue pendant cinq secondes pour enregistrer les données. Le test a été répété cinq fois. Ce nombre de répétitions a été recommandé pour les tests JPS dans des recherches antérieures (Selfe et al 2006). SLS a été répété sur les genoux sans AKP pour comparaison.

Assis : extension active du genou (AKE) Position de départ Le participant était assis sur un tabouret de bar de 800 mm de haut, les deux pieds soutenus. Chaque participant était positionné avec le creux poplité à environ 5 cm du bord de la chaise. Les bras des participants étaient croisés confortablement sur leur poitrine pour éviter l'obstruction des marqueurs pelviens.

Instructions aux participants Le participant a activement étendu le genou dans la plage de 90 degrés de flexion du genou à 0 degré d'extension du genou ; par la suite, ils ont dû s'arrêter en position médiane. Le participant a été invité à tenir brièvement cet angle moyen pour positionner le cadre en H indiquant cette position comme TA. Le participant a reçu un signal verbal pour reprendre la position de départ.

Essai de test Le participant a activement étendu le genou de la position de départ de la flexion du genou à 90 degrés au TA. Les participants ont été verbalement incités à maintenir cette position pendant cinq secondes pour établir le TA. Par la suite, le participant a été invité à revenir à la position de départ du genou en flexion à 90 degrés. Le parcours d'essai a été répété cinq fois.

Tests Le cadre en H a été retiré au début des tests AKE. Le participant a été invité à répéter AKE, indiquant quand le TA avait été atteint, en criant STOP. Cette position indiquait l'erreur relative (ER) et les participants maintenaient cette position pendant cinq secondes. Le test a été répété cinq fois. L'AKE a été répété sur les genoux sans AKP pour comparaison.

Analyses statistiques Toutes les données descriptives (informations démographiques, échelles fonctionnelles et de douleur) ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives pour indiquer les tendances centrales des données (moyennes et écarts-types). Une approche de test non pragmatique a été adoptée en illustrant les fourchettes. Les données ont été capturées par le système d'analyse de mouvement Vicon Nexus 3D. Des calculs du chi carré ont été effectués pour déterminer une différence significative de JPS entre les genoux avec AKP et les genoux sans AKP pendant la position d'une jambe et l'extension active du genou.