Sentido de posición articular en personas con dolor anterior de rodilla

Diseño de Investigación CAF Unidad de análisis del movimiento humano, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Stellenbosch. Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación en Salud de la Universidad de Stellenbosch con el número de referencia S16/10/197. Este estudio se realizó como parte de un proyecto de tesis de maestría (Rhode 2018).

Muestreo y Reclutamiento El muestreo de reclutamiento tenía como objetivo atraer a personas con AKP de diferentes niveles socioeconómicos, códigos deportivos y áreas. Se enviaron cartas de invitación a varias universidades, clínicas deportivas, prácticas de fisioterapia y clubes deportivos.

Procedimiento de estudio Herramientas de medición Sistema de análisis de movimiento Vicon 3D El sistema de análisis de movimiento Vicon T-20-series de ocho cámaras (Vicon Motion Systems Ltd., Oxford, Reino Unido) con el software Nexus 1.7 se utilizó para evaluar el sentido de posición conjunta (JPS). El Vicon ha demostrado una gran precisión y fiabilidad y se ha demostrado que tiene un error de menos de 1,5 grados (Ehara et al 1997). Se utilizaron marcadores retrorreflectantes con un diámetro de 9,5 mm. La calibración dinámica se realizó de acuerdo con el protocolo de laboratorio estándar y la varilla en T de Vicon se colocó en una placa de fuerza 3D Bertec (Bertec Corporation Ltd.), que está sincronizada con el sistema de análisis de movimiento Vicon.

Marco en H Se construyó un marco en H basado en un estudio de Clark et al (2016). La función del marco en H era la de una guía de rango de movimiento (ROM) al establecer el ángulo objetivo (TA) para los participantes durante la prueba de prueba. El marco en H se colocó de modo que la banda elástica (barra transversal) haga contacto con la parte distal de la rótula durante la sentadilla con una sola pierna (SLS) y que la barra transversal toque la piel que recubre la línea anterior de la articulación del tobillo durante la extensión activa de rodilla (AKE) . El marco en H se retiró durante el procedimiento de prueba.

Cuestionario de Kujala/escala de dolor de rodilla anterior (AKPS) El AKPS es un cuestionario funcional de la rodilla de 13 ítems. Esta escala se puntúa sobre 100, donde una puntuación más alta indica menos discapacidad. El AKPS demostró una alta confiabilidad y capacidad de respuesta en una población de pacientes con AKP (Watson et al 2005).

Escala analógica visual del dolor (VAS) Esta escala VAS es una medida de resultado bien conocida para evaluar los niveles/intensidad del dolor (Crossley et al 2016). La EVA se puntúa de 0 (sin dolor) a 10 (dolor máximo). La VAS demuestra buena confiabilidad y capacidad de respuesta entre una población de pacientes con AKP (Green et al 2014).

Cuestionario de la escala funcional de las extremidades inferiores (LEFS) La LEFS consta de 20 ítems que miden la capacidad para realizar diversas actividades funcionales y actividades de la vida diaria. El LEFS se puntúa sobre una puntuación máxima de 80. El LEFS demuestra una alta fiabilidad y capacidad de respuesta en la población de pacientes con AKP (Watson et al 2005).

Criterios para el sentido positivo y negativo de la posición de la articulación de la rodilla La principal medida de resultado para la prueba JPS de la rodilla fue el error absoluto (AE). AE se refiere a la diferencia entre el ángulo de prueba o objetivo y el ángulo reproducido. El error absoluto representa precisión sin sesgo direccional. A los efectos de este estudio, JPS anormal se definió como un EA igual o superior a cinco grados. Este criterio se basó en la investigación publicada por Relph y Callaghan (2016) y Clark et al (2016) con participantes sanos sin dolor. El AE medio de cinco ensayos para cada prueba se utilizó para el análisis estadístico (Selfe et al 2006).

Procedimientos de prueba Selección inicial Para verificar que los participantes cumplieron con los criterios de inclusión, completaron un cuestionario de selección por correo electrónico. Antes de la prueba JPS, los participantes completaron el cuestionario de escala AKP (AKPS) y el cuestionario LEFS. Se utilizó un formulario de recopilación de datos para recopilar datos personales de los participantes y variables que incluyen edad, sexo, longitud corporal, episodios y duración de AKP, área de síntomas, tipo de tratamiento recibido para AKP y participación deportiva.

Examen físico y diagnóstico Se completó la lista de verificación de diagnóstico y se realizó el examen físico para confirmar el diagnóstico de AKP y excluir otras patologías de la rodilla antes de la prueba. El examen físico (P/E) fue realizado por el investigador principal (CR), quien es un fisioterapeuta experimentado. Además, se midieron los datos antropométricos (peso, IMC, longitud de las piernas) de cada participante. Los datos se capturaron como parte de la demografía de los participantes para describir este grupo de población/participantes.

Preparación para la prueba de Vicon Los participantes vestían pantalones cortos, estaban descalzos, con las piernas bien afeitadas y sin loción en las piernas para asegurar la colocación efectiva del marcador. Se colocaron treinta marcadores retrorreflectantes en puntos de referencia óseos de acuerdo con el modelo Plug-in Gait de miembros inferiores (Clark et al 2016). Se agregaron marcadores pélvicos adicionales, una varilla sacra, dos marcadores adicionales en la espinilla y marcadores adicionales en el muslo anterior y posterior para garantizar la precisión del sentido de la posición de la articulación. El investigador principal (CR) realizó la colocación del marcador asistido por un asistente de investigación. Los marcadores reflectantes se colocaron en la posición de pie en preparación para SLS y se volvieron a aplicar con el participante en la posición sentada para garantizar el posicionamiento preciso de las ubicaciones de los marcadores para la extensión activa de la rodilla. Se realizó una calibración estática y dinámica en ambas posiciones de prueba.

Medición del dolor Durante los ensayos de prueba, se pidió a los participantes que indicaran verbalmente la gravedad de su dolor en la parte anterior de la rodilla utilizando la escala de dolor VAS. La intensidad del dolor se midió al principio y al final de las pruebas propioceptivas.

Prueba propioceptiva Todos los participantes se familiarizaron con el procedimiento de la prueba propioceptiva por medio de explicaciones, demostraciones y una oportunidad de práctica. Se pidió a los participantes que retomaran la posición de prueba, es decir, (i) de pie o (ii) sentados. El ángulo objetivo fue determinado por cada participante de acuerdo con sus capacidades y nivel de comodidad, es decir, el ángulo objetivo fue único para cada participante.

Sentadilla con una sola pierna (SLS) Posición inicial Para la SLS, el participante apoyó una mano en una silla para mantener el equilibrio. El participante estaba de pie sobre la pierna examinada, mientras que la otra pierna estaba ligeramente flexionada por la cadera y la rodilla en una posición cómoda para el participante.

Instrucciones para el participante Se le pidió al participante que hiciera un SLS y se detuviera en el rango medio. Se le pidió al participante que mantuviera brevemente este ángulo de rango medio para colocar el marco en H que indica este ángulo como el ángulo objetivo (TA).

Prueba de prueba Se indicó al participante que se agachara hasta que sintiera la barra transversal del marco en H. Se indicó al participante que mantuviera el SLS durante cinco segundos para establecer y familiarizarse con el ángulo objetivo (TA). El ensayo de prueba se repitió cinco veces.

Procedimiento de prueba Se le vendaron los ojos al participante y se retiró el marco en H. Se instruyó al participante para que realizara un SLS e indicara cuándo había llegado al TA gritando ALTO. Esta posición indicaba el error relativo (RE) y se mantuvo durante cinco segundos para registrar los datos. La prueba se repitió cinco veces. Este número de repeticiones ha sido recomendado para pruebas JPS en investigaciones previas (Selfe et al 2006). SLS se repitió en las rodillas sin AKP para la comparación.

Sentado: extensión activa de rodilla (AKE) Posición inicial El participante estaba sentado en un taburete de barra de 800 mm de altura, con ambos pies apoyados. Cada participante se colocó con la fosa poplítea aproximadamente a 5 cm del borde de la silla. Los brazos de los participantes se cruzaron cómodamente sobre el pecho para evitar la obstrucción de los marcadores pélvicos.

Instrucciones para los participantes El participante extendió activamente la rodilla en un rango de 90 grados de flexión de rodilla a 0 grados de extensión de rodilla; a partir de entonces, tuvieron que detenerse en la posición de rango medio. Se le pidió al participante que mantuviera brevemente este ángulo de rango medio para colocar el marco en H que indicaba esta posición como TA. Se indicó verbalmente al participante que volviera a la posición inicial.

Ensayo de prueba El participante extendió activamente la rodilla desde la posición inicial de flexión de rodilla de 90 grados hasta el TA. Se indicó verbalmente a los participantes que mantuvieran esta posición durante cinco segundos para establecer el TA. A partir de entonces, se le pidió al participante que regresara a la posición inicial de la rodilla en flexión de 90 grados. El recorrido de prueba se repitió cinco veces.

Pruebas El marco H se eliminó al comienzo de las pruebas AKE. Se pedía al participante que repitiera AKE, indicando cuándo se había alcanzado el TA, gritando STOP. Esta posición indicaba el error relativo (RE) y los participantes mantuvieron esta posición durante cinco segundos. La prueba se repitió cinco veces. El AKE se repitió en las rodillas sin AKP para comparar.

Análisis estadísticos Todos los datos descriptivos (información demográfica, escalas funcionales y de dolor) se analizaron utilizando estadísticas descriptivas para indicar las tendencias centrales en los datos (medias y desviaciones estándar). Se adoptó un enfoque de prueba no pragmático al ilustrar los rangos. Los datos fueron capturados a través del sistema de análisis de movimiento Vicon Nexus 3D. Se realizaron cálculos de chi-cuadrado para determinar una diferencia significativa en JPS entre las rodillas con AKP y las rodillas sin AKP durante la postura con una sola pierna y la extensión activa de rodilla.