Fréquence limite spectrale à partir de l'analyse EEG spectrale pour guider la sédation profonde dans le cadre de soins intensifs (pilote) (SEFICU)

Les patients gravement malades sous ventilation mécanique (MV) souffrent de douleur, d'anxiété, de privation de sommeil et d'agitation. L'utilisation d'analgésiques et de médicaments sédatifs (sédoanalgésie) est une pratique courante pour produire un soulagement de la douleur et un confort pendant la VM. Malgré son utilité, il a été documenté que l'utilisation excessive de sédatifs est associée à un risque accru de prolonger le séjour sous MV et en unité de soins intensifs (USI). Pour éviter cela, les preuves actuelles suggèrent l'utilisation de protocoles guidés par des objectifs cliniques, tels que l'échelle de sédation-agitation (SAS), ou la suspension quotidienne des perfusions pour éviter une sédation excessive. Ces protocoles minimisent la prescription de sédation profonde, encore nécessaire pour 20 à 30 % des patients.

La surveillance de la sédation par électroencéphalographie en USI a été sous-utilisée. En fait, seule l'utilisation d'indices générés à partir d'algorithmes de traitement du signal électroencéphalographique a été rapportée. Cependant, il a été montré que l'utilisation de ces systèmes de surveillance ne profite pas aux groupes hétérogènes de patients en MV. Actuellement, les moniteurs cliniques utilisés pour mesurer l'effet des médicaments utilisés dans une sédoanalgésie affichent à l'écran le spectrogramme du signal électrique cérébral et quantifient la fréquence sous laquelle se situe 95% de la puissance électroencéphalographique, dite fréquence limite spectrale 95 (SEF95 ). Cette valeur chez une personne consciente est généralement supérieure à 20 Hz, chez un patient sous anesthésie générale elle est comprise entre 10 et 15 Hz. Dans les mesures préliminaires, chez les patients sous sédation profonde en USI, les valeurs SEF95 sont inférieures à 5 Hz. Cela indiquerait que les patients des soins intensifs sont en surdose. On ne sait pas si dans les cas présentant une indication de sédation profonde, l'utilisation de la surveillance par spectrogramme est supérieure à la prise en charge standard guidée aux échelles cliniques, comme le SAS.

Par conséquent, les enquêteurs proposent l'hypothèse suivante : Chez les patients ayant une indication appropriée de sédation profonde (SAS 1-2), la sédoanalgésie guidée par la fréquence limite spectrale 95 réduit la consommation de propofol par rapport à la sédoanalgésie profonde guidée par l'agitation de l'échelle de sédation chez les patients MV dans l'unité de soins intensifs en maintenant un niveau de sédation cliniquement adéquat.