Contrôle manuel vs en boucle fermée de la pression artérielle moyenne

Afin de prévenir les complications postopératoires connues de l'hypotension peropératoire, des agents vasopresseurs sont parfois utilisés pour assurer une perfusion adéquate. Ces vasopresseurs sont généralement administrés sous forme de perfusions ajustées manuellement, mais cette pratique nécessite beaucoup de temps et d'attention.

Pour surmonter ce problème, les chercheurs ont développé un contrôleur vasopresseur en boucle fermée (CLV) pour corriger potentiellement l'hypotension plus efficacement. Après avoir terminé de vastes études in silico et in vivo et un essai pilote sur l'homme dans une petite cohorte de 20 patients, les chercheurs avaient pour objectif de mener maintenant un essai contrôlé randomisé comparant l'ajustement manuel des vasopresseurs à l'ajustement des vasopresseurs en boucle fermée chez les patients à haut risque subissant une chirurgie majeure. chirurgies abdominales afin de corriger l'hypotension pendant la chirurgie

Le critère de jugement principal sera l'incidence de l'hypotension (définie comme une réduction de > 10 % par rapport à la cible de PAM du patient, ou une tolérance autorisée de réduction de 10 % par rapport à la PAM initiale du patient). Ceci a été choisi sur la base de l'étude récente d'Emmanuel Futier et de ses collègues (Effet des stratégies de gestion de la pression artérielle individualisées vs standard sur le dysfonctionnement des organes postopératoires chez les patients à haut risque subissant une chirurgie majeure : un essai clinique randomisé. JAMA. 2017 Oct 10;318(14):1346-1357), même si cela a été fait à l'origine avec la pression artérielle systolique

Les participants des deux groupes recevront des soins standard aux patients en ce sens que leur procédure anesthésique ou chirurgicale ne sera en aucun cas modifiée dans le cadre de l'étude, à l'exception de l'administration de vasopresseurs.

Les fluides seront standardisés dans les deux groupes et seront administrés sous la forme d'une perfusion continue de base de 3 ml/kg/h (solution cristalloïde équilibrée) et de bolus de fluides supplémentaires (mini-provocations fluides de 100 ml) dans le cadre d'une stratégie de thérapie liquidienne ciblée pour maintenir l'AVC variations volumiques < 13 %. La seule différence est la manière dont la norépinéphrine est administrée au patient (manuelle ou assistée en boucle fermée)