Control manual frente a circuito cerrado de la presión arterial media

Para prevenir las conocidas complicaciones postoperatorias de la hipotensión intraoperatoria, en ocasiones se utilizan agentes vasopresores para asegurar una perfusión adecuada. Estos vasopresores generalmente se administran como infusiones ajustadas manualmente, pero esta práctica requiere tiempo y atención considerables.

Para superar este problema, los investigadores han desarrollado un controlador vasopresor de circuito cerrado (CLV) para corregir potencialmente la hipotensión de manera más eficiente. Después de completar extensos estudios in-silico e in-vivo y un ensayo piloto en humanos en una pequeña cohorte de 20 pacientes, los investigadores se propusieron realizar ahora un ensayo de control aleatorizado que comparara el ajuste manual del vasopresor versus el ajuste del vasopresor de circuito cerrado en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía mayor. cirugías abdominales para corregir la hipotensión durante la cirugía

El resultado primario será la incidencia de hipotensión (definida como una reducción de > 10 % del objetivo de PAM del paciente, o una tolerancia permitida de reducción del 10 % del PAM inicial del paciente). Esto ha sido elegido en base al estudio reciente de Emmanuel Futier y colegas (Effect of Individualized vs Standard Blood Pressure Management Strategies on Postoperative Organ Dysfunction Among High-Riskpatients Someting Major Surgery: A Randomized Clinical Trial). JAMA. 2017 Oct 10;318(14):1346-1357), incluso si originalmente se hizo con presión arterial sistólica

Los participantes en ambos grupos recibirán la atención estándar del paciente en la que de ninguna manera se alterará su procedimiento anestésico o quirúrgico como parte del estudio, con la excepción de la administración de vasopresores.

Los fluidos se estandarizarán en ambos grupos y se administrarán como una infusión inicial continua de 3 ml/kg/h (solución cristaloide balanceada) y bolos de fluidos adicionales (mini desafíos de fluidos de 100 ml) como una estrategia de terapia de fluidos dirigida a objetivos para mantener el accidente cerebrovascular variación de volumen < 13%. La única diferencia es la forma en que se administra la norepinefrina al paciente (manual versus asistida por circuito cerrado)