Controle Manual x Circuito Fechado da Pressão Arterial Média

A fim de prevenir as conhecidas complicações pós-operatórias de hipotensão intraoperatória, agentes vasopressores são ocasionalmente usados ​​para garantir a perfusão adequada. Esses vasopressores são geralmente administrados como infusões ajustadas manualmente, mas essa prática requer tempo e atenção consideráveis.

Para superar esse problema, os pesquisadores desenvolveram um controlador vasopressor de circuito fechado (CLV) para potencialmente corrigir a hipotensão com mais eficiência. Depois de concluir extensos estudos in silico, in vivo e um teste piloto em humanos em uma pequena coorte de 20 pacientes, os pesquisadores pretendem conduzir agora um teste de controle randomizado comparando o ajuste manual do vasopressor versus o ajuste do vasopressor em circuito fechado em pacientes de alto risco submetidos a grandes cirurgias abdominais para corrigir a hipotensão durante a cirurgia

O desfecho primário será a incidência de hipotensão (definida como uma redução > 10% da meta de PAM do paciente ou uma tolerância permitida de redução de 10% da PAM basal do paciente). Isso foi escolhido com base no estudo recente de Emmanuel Futier e colegas (Effect of Individualized vs Standard Blood Pressure Management Strategies on Postoperative Organ Dysfunction Among High-Risk Patients Undergoing Major Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 10 de outubro de 2017;318(14):1346-1357), mesmo que originalmente tenha sido feito com pressão arterial sistólica

Os participantes de ambos os grupos receberão cuidados padrão de paciente, de modo que seu procedimento anestésico ou cirúrgico não será alterado como parte do estudo, com exceção da administração de vasopressores.

Os fluidos serão padronizados em ambos os grupos e serão administrados como uma infusão contínua de linha de base de 3 ml/kg/h (solução cristaloide balanceada) e bolus de fluidos adicionais (mini desafios de fluidos de 100 ml) como uma estratégia de fluidoterapia direcionada para manter o AVC variação de volume < 13%. A única diferença é a forma como a norepinefrina é entregue ao paciente (manual versus circuito fechado assistido)