Analgésie au rémifentanil guidée par Nol-Index versus analgésie standard pendant une chirurgie cardiovasculaire à risque modéré à élevé

Justification:

La chirurgie cardiovasculaire à risque modéré à élevé est associée à une morbidité et une mortalité périopératoires. Ces patients subissent une anesthésie générale et nécessitent souvent un contrôle strict de la pression artérielle (par exemple, en utilisant le titrage de la noradrénaline) pour éviter les complications associées à l'hypotension et à la réduction du débit cardiaque. Le titrage standard des opioïdes analgésiques pour contrôler la nociception (c. Cela amène les anesthésistes à donner souvent trop d'analgésiques, ce qui peut entraîner une inhibition du système nerveux autonome sympathique, une hypotension et des effets secondaires associés. Un moniteur de nociception récemment développé, le PMD-200 (Medasense, Israël), est capable de mesurer le niveau d'équilibre nociception-antinociception du patient et peut guider l'administration d'opioïdes. Ce moniteur peut permettre aux anesthésistes d'administrer uniquement la quantité requise d'opioïdes, ce qui peut conduire à une meilleure stabilité hémodynamique et à de meilleurs résultats postopératoires.

Objectifs:

L'objectif de cette étude est de déterminer si la titration de l'analgésie à l'aide de l'indice Nol, par rapport aux soins standard, entraîne une diminution du rémifentanil perfusé, une diminution de la noradrénaline, une augmentation du débit cardiaque, un contrôle plus stable de la pression artérielle et une diminution des complications postopératoires chez les patients modérés à - patients à haut risque subissant une chirurgie cardiaque ou vasculaire.