Nol-indeks-guidet Remifentanil-analgesi versus standard-analgesi under moderat til høj risiko kardiovaskulær kirurgi

Begrundelse:

Moderat til høj risiko kardiovaskulær kirurgi er forbundet med perioperativ morbiditet og dødelighed. Disse patienter gennemgår generel anæstesi og kræver ofte stram blodtrykskontrol (f.eks. ved hjælp af noradrenalin-titrering) for at undgå de komplikationer, der er forbundet med hypotension og reduceret hjertevolumen. Standard analgesi opioidtitrering for at kontrollere nociception (dvs. patientens ubevidste reaktion på skadelige stimuli) er baseret på anæstesiologens erfaring og variationer i patientens hjertefrekvens og blodtryk. Dette får anæstesilæger til ofte at give for meget smertestillende, hvilket kan føre til hæmning af det sympatiske autonome nervesystem, hypotension og tilhørende bivirkninger. En nyligt udviklet nociceptionsmonitor, PMD-200 (Medasense, Israel), er i stand til at måle patientens niveau af nociception-antinociception balance og kan vejlede opioidadministration. Denne monitor kan tillade anæstesiologer kun at administrere den nødvendige mængde opioid, hvilket kan føre til bedre hæmodynamisk stabilitet og bedre postoperativt resultat.

Mål:

Målet med denne undersøgelse er at bestemme, om titrerende analgesi ved hjælp af Nol-indekset, sammenlignet med standardbehandling, fører til nedsat infunderet remifentanil, nedsat noradrenalin, øget hjertevolumen, mere stabil blodtrykskontrol og nedsatte postoperative komplikationer i moderat til -højrisikopatienter, der gennemgår hjerte- eller karkirurgi.