Analgesia com remifentanil guiada por índice Nol versus analgesia padrão durante cirurgia cardiovascular de risco moderado a alto

Justificação:

A cirurgia cardiovascular de risco moderado a alto está associada à morbidade e mortalidade perioperatória. Esses pacientes são submetidos à anestesia geral e muitas vezes requerem controle rígido da pressão arterial (por exemplo, usando titulação de norepinefrina) para evitar as complicações associadas à hipotensão e redução do débito cardíaco. A titulação padrão de opioides para analgesia para controlar a nocicepção (isto é, a resposta inconsciente do paciente a estímulos nocivos) é baseada na experiência do anestesiologista e nas variações da frequência cardíaca e da pressão arterial do paciente. Isso faz com que os anestesiologistas frequentemente administrem analgésicos em excesso, o que pode levar à inibição do sistema nervoso autônomo simpático, hipotensão e efeitos colaterais associados. Um monitor de nocicepção recentemente desenvolvido, o PMD-200 (Medasense, Israel), é capaz de medir o nível de equilíbrio nocicepção-antinocicepção do paciente e pode orientar a administração de opioides. Este monitor pode permitir que os anestesiologistas administrem apenas a quantidade necessária de opioide, o que pode levar a uma melhor estabilidade hemodinâmica e melhor resultado pós-operatório.

Objetivos.

O objetivo deste estudo é determinar se a titulação da analgesia usando o Nol-Index, quando comparada ao tratamento padrão, leva à diminuição do remifentanil infundido, diminuição da norepinefrina, aumento do débito cardíaco, controle mais estável da pressão arterial e diminuição das complicações pós-operatórias em pacientes moderados a -pacientes de alto risco submetidos a cirurgia cardíaca ou vascular.