Fréquence non linéaire par rapport au traitement conventionnel chez les patients avec et sans régions cochléaires mortes.

Les participants potentiels seront recrutés à partir de la base de données d'audiologie du Manchester Foundation Trust. Les personnes répondant aux critères d'inclusion recevront une lettre par la poste accompagnée d'une fiche de participation afin de les sensibiliser au projet. Ce critère inclut les personnes âgées de 45 ans et plus ayant une surdité de perception bilatérale modérée à sévère et portant deux aides auditives. Ils doivent déclarer les porter pendant > 5 heures chaque jour, ce qui sera ensuite confirmé par l'enregistrement des données de leur aide auditive. L'anglais doit être leur langue maternelle en raison du matériel de test qui sera utilisé.

Les patients recevront une fiche d'information du participant, décrivant ce qui se passera dans chacune des quatre séances et un formulaire de consentement. Ce dossier d'information pour les participants informera les participants potentiels sur la façon dont ils peuvent manifester leur intérêt ou contacter les chercheurs pour plus d'informations sur ce que l'étude implique. Les enquêteurs essaieront de recruter 30 participants au total pour permettre l'attrition en cas de retrait ou d'exclusion de l'étude. Les chercheurs espèrent trouver 24 participants éligibles (12 dans chaque groupe) qui pourront compléter l'étude. Les chercheurs prévoient que le recrutement se fera sur un mois et la collecte de données sur quatre. Il est possible que les participants soient exclus de l'étude une fois les tests commencés si des DR asymétriques sont trouvés (présents à des fréquences < 3 kHz dans une seule oreille) ou si des symptômes otologiques surviennent qui empêchent les participants de porter leurs aides pendant > 5 heures par jour. La taille de l'échantillon a été prise en fonction de contraintes pragmatiques de terrain et de temps, car il s'agit d'un projet de maîtrise.

Les participants qui fournissent un consentement écrit et éclairé assisteront à un rendez-vous de réévaluation (session 1), à un rendez-vous d'adaptation (session 2) et à un rendez-vous de suivi (session 3). Ces rendez-vous sont systématiquement offerts à tous les patients qui commencent un nouveau parcours d'aide auditive. De plus, les chercheurs demandent aux participants d'assister à un autre rendez-vous de suivi (session quatre). Chaque séance durera entre une heure et une heure et demie.

Première session - Une réévaluation est systématiquement proposée aux patients tous les trois ans et implique ;

• Un bref historique médical pour identifier les médicaments ototoxiques potentiels, tout symptôme otologique et les facteurs pouvant avoir un impact sur la capacité du patient à gérer les aides auditives.
• Établir l'historique des aides auditives du patient pour déterminer l'utilisation et comprendre le mode de vie du patient.
• Otoscopie (où le clinicien regardera dans les oreilles) et tympanométrie (où le clinicien évaluera les tympans).
• Un audiogramme tonal (PTA) pour déterminer les seuils auditifs du patient.
• Si nécessaire, des empreintes des oreilles seront prises pour la fabrication de nouveaux embouts.

De plus, un test TEN sera effectué lors de la première session pour évaluer les DR. La procédure de test TEN est similaire à celle d'un PTA standard mais implique un masquage ipsilatéral. Cela empêche la détection des signaux sonores dans d'autres régions de la cochlée qui entourent le DR. En empêchant l'écoute hors fréquence/endroit, un DR peut être détecté. Sur la base des résultats du test TEN, les participants seront divisés en deux groupes ; ceux avec des DR cochléaires bilatéraux significatifs < 3 kHz (le groupe DR) et ceux sans DR cochléaire ou un DR > 4 kHz (le groupe sans DR). Ceux avec des DR unilatéraux < 3 kHz seront exclus.

Deuxième session - Au cours de la deuxième session, tous les participants seront familiarisés avec le matériel de test qui sera utilisé lors des sessions trois et quatre. Les phrases adaptatives en anglais de Bamford Kowal Bench (BKB), la liste de mots d'Arthur Boothroyd (AB) et l'évaluation des sons de la parole auditive (ASSE) sont tous des tests de routine de la parole facilement disponibles dans notre service d'audiologie. Ce seront les tests de parole utilisés pour mesurer les performances avec NLFC et avec CP. Tous les tests auront lieu dans une cabine insonorisée. Aucune de ces intensités ne doit être trop forte pour les participants car elles visent à reproduire des niveaux de conversation normaux. Suite à toute plainte d'inconfort sonore, le dB SPL sera réduit et cela sera enregistré. Le questionnaire utilisé sera le SSQ12, une version abrégée validée du questionnaire de l'échelle de la parole, de l'espace et des qualités auditives (SSQ) qui interroge les participants sur leurs expériences d'écoute dans diverses situations. Le SSQ12 sera montré aux participants lors de la deuxième session, afin qu'ils soient conscients des situations qu'ils doivent surveiller tout en portant leurs aides auditives.

Les phrases BKB seront jouées en présence d'un bruit présenté à 55 décibels pondérés A (dBA) et le niveau de parole s'adapte selon que le participant répète la phrase correctement ou non. Si deux ou plusieurs mots clés sont répétés correctement, la réponse est considérée comme correcte. Après deux réponses correctes, l'intensité de la parole sera diminuée. Suite à une réponse incorrecte, l'intensité du signal sera augmentée. Les participants recevront un score en dB qui correspond au niveau d'intensité auquel 71% des phrases sont correctement identifiées. Le signal vocal sera toujours présenté de face (azimut 0°). Le signal de bruit sera présenté de l'avant, de la gauche (azimut -90°) et de la droite (azimut 90°). Une liste de phrases sera administrée pour le bruit présenté à 0°, +90° et -90° et une note globale moyenne en dB sera calculée.

La liste de mots AB sera effectuée en l'absence de bruit de fond. Les mots seront joués à partir d'un haut-parleur à un niveau de pression acoustique de 65 décibels (dB SPL). Le matériel de test se compose de dix mots par liste et chaque mot est composé de trois phonèmes. Un point est attribué pour chaque phonème correct (0,1,2,3) et la note moyenne de trois listes sera calculée.

De plus, les participants effectueront une tâche de discrimination des phonèmes, ASSE à un niveau de 70dB SPL. Il leur sera demandé de discriminer différentes paires de phonèmes par une procédure « identique/différent ». Après trois à huit présentations d'un seul son vocal, un autre son vocal sera joué, par ex. V-Z. Si les participants répondent correctement à deux présentations sur trois, on peut en conclure que le contraste entre le phonème de fond et le son de la parole étrange est bien discriminé et cela sera marqué comme correct. Sept paires seront utilisées et les participants recevront un pourcentage basé sur le nombre de paires qu'ils réussissent à distinguer.

De plus, au cours de la deuxième session, les participants seront équipés d'aides auditives bilatérales Phonak Auto. Ceux-ci seront programmés en fonction des objectifs de prescription NAL-NL2 conformément au protocole départemental et aux procédures recommandées par la British Society of Audiology (BSA), qui comprend la réalisation de mesures de l'oreille réelle (REM). Le NLFC sera programmé dans toutes les aides auditives des participants mais sera désactivé chez la moitié des participants de chaque groupe de manière aléatoire. Celui-ci sera généré pour chaque groupe séparément car il y aura 12 participants dans le « groupe DR » et 12 dans le « groupe sans DR ». À l'aide d'une formule Excel, les participants de chaque groupe seront placés dans un ordre aléatoire dans une liste. Les six premiers participants répertoriés dans chaque groupe expérimenteront d'abord le NLFC. Les six autres participants répertoriés dans chaque groupe subiront d'abord la CP. Les participants ne sauront pas comment leurs aides sont programmées. Le NLFC dans le groupe 'no DR' sera validé selon les procédures recommandées par la BSA. NLFC dans le « groupe DR » sera défini en fonction de l'endroit où commence sa région morte. Celui-ci sera fixé à 0,75 fois leur fréquence de front individuelle (0,75Fe). Tout réglage fin demandé par les participants des aides auditives sera autorisé jusqu'à 7 jours après l'ajustement.

Session trois - Environ six semaines après le premier essayage, la session trois aura lieu. Cela consistera à tester les participants avec leurs aides auditives réglées sur leur première condition à l'aide du test de phrase adaptatif BKB, de la liste de mots AB et de l'ASSE, comme indiqué ci-dessus. Les participants rempliront également le SSQ12 sous forme d'entrevue. Suite à cela, les paramètres de l'aide auditive du participant seront remplacés par la condition opposée, c'est-à-dire que si le NLFC a été activé lors de la deuxième session, il sera désactivé lors de la troisième session et vice versa. Tout réglage fin demandé par les participants des aides auditives sera autorisé jusqu'à 7 jours après l'ajustement.

Session quatre - Environ six semaines plus tard, la session quatre aura lieu. Cela impliquera de tester les participants avec leurs aides auditives réglées sur leur deuxième condition en utilisant le même matériel de test et en remplissant le même questionnaire que lors de la troisième session. Les participants auront alors le choix du réglage qu'ils souhaitent en permanence ou pourront décider de partir avec les deux réglages programmés dans les aides auditives et de décider à une date ultérieure.