Frequenza non lineare rispetto all'elaborazione convenzionale in pazienti con e senza regioni morte cocleari.

I potenziali partecipanti saranno reclutati dal database di audiologia presso il Manchester Foundation Trust. A coloro che soddisfano i criteri di inclusione verrà inviata una lettera per posta accompagnata da una scheda informativa di partecipazione per far conoscere il progetto. Questo criterio include le persone di età pari o superiore a 45 anni con ipoacusia neurosensoriale bilaterale da moderata a grave che indossano due apparecchi acustici. Devono riferire di indossarli per> 5 ore al giorno, che saranno poi confermati dalla registrazione dei dati dell'apparecchio acustico. L'inglese deve essere la loro prima lingua a causa del materiale di prova che verrà utilizzato.

Ai pazienti verrà fornito un foglio informativo per i partecipanti, che delinea ciò che accadrà in ciascuna delle quattro sessioni e un modulo di consenso. Questo pacchetto informativo per i partecipanti informerà i potenziali partecipanti su come possono indicare il loro interesse o contattare i ricercatori per ulteriori informazioni su cosa comporta lo studio. Gli investigatori cercheranno di reclutare 30 partecipanti in totale per consentire l'attrito in caso di ritiro o esclusione dallo studio. I ricercatori sperano di trovare 24 (12 in ciascun gruppo) partecipanti idonei che saranno in grado di completare lo studio. I ricercatori prevedono che il reclutamento avverrà nell'arco di un mese e la raccolta dei dati nell'arco di quattro. È possibile che i partecipanti possano essere esclusi dallo studio una volta iniziato il test se vengono rilevati DR asimmetrici (presenti a frequenze < 3kHz in un solo orecchio) o si verificano sintomi otologici che impediscono ai partecipanti di indossare i loro ausili per> 5 ore al giorno. La dimensione del campione è stata presa sulla base di vincoli pragmatici di base e di tempo in quanto si tratta di un progetto di laurea magistrale.

I partecipanti che forniscono il consenso informato scritto parteciperanno a un appuntamento di rivalutazione (sessione uno) un appuntamento appropriato (sessione due) e un appuntamento di follow-up (sessione tre). Questi appuntamenti vengono regolarmente offerti a tutti i pazienti che stanno iniziando un nuovo percorso di apparecchi acustici. Inoltre, i ricercatori chiedono ai partecipanti di partecipare a un ulteriore appuntamento di follow-up (sessione quattro). Ogni sessione durerà da un'ora a un'ora e mezza.

Sessione uno: una rivalutazione viene regolarmente offerta ai pazienti ogni tre anni e coinvolge;

• Una breve storia medica per identificare potenziali farmaci ototossici, eventuali sintomi otologici e fattori che possono influire sulla capacità del paziente di gestire gli apparecchi acustici.
• Stabilire la storia dell'apparecchio acustico del paziente per determinare l'uso e comprendere lo stile di vita del paziente.
• Otoscopia (dove il medico guarderà nelle orecchie) e timpanometria (dove il medico valuterà i timpani).
• Un audiogramma tonale puro (PTA) per determinare le soglie uditive del paziente.
• Se necessario, verranno prese le impronte delle orecchie per la realizzazione di nuove chiocciole.

Inoltre, nella prima sessione verrà eseguito un test TEN per valutare i DR. La procedura del test TEN è simile a quella di un PTA standard ma prevede il mascheramento ipsilaterale. Ciò impedisce che i segnali acustici vengano rilevati in altre regioni della coclea che circondano il DR. Impedendo l'ascolto fuori frequenza/posto, è possibile rilevare un DR. Sulla base dei risultati del test TEN, i partecipanti saranno divisi in due gruppi; quelli con significative DR cocleari bilaterali < 3kHz (il gruppo DR) e quelli senza DR cocleari o DR > 4kHz (il gruppo senza DR). Saranno esclusi quelli con DR unilaterali < 3kHz.

Sessione due - Durante la sessione due, tutti i partecipanti prenderanno familiarità con il materiale del test che verrà utilizzato nelle sessioni tre e quattro. Le frasi adattive in lingua inglese Bamford Kowal Bench (BKB), l'elenco di parole di Arthur Boothroyd (AB) e la valutazione dei suoni del parlato uditivo (ASSE) sono tutti test vocali di routine prontamente disponibili nel nostro dipartimento di audiologia. Questi saranno i test vocali utilizzati per misurare le prestazioni con NLFC e con CP. Tutti i test si svolgeranno in una cabina insonorizzata. Nessuna di queste intensità dovrebbe essere troppo alta per i partecipanti poiché mirano a replicare i normali livelli di conversazione. A seguito di eventuali lamentele di disagio del volume, il dB SPL verrà ridotto e questo verrà registrato. Il questionario utilizzato sarà l'SSQ12, una versione abbreviata convalidata del questionario SSQ (Speaking, Spatial and Quality of Hearing Scale) che chiede ai partecipanti le loro esperienze di ascolto in varie situazioni. Il SSQ12 verrà mostrato ai partecipanti nella seconda sessione, in modo che siano consapevoli delle situazioni che dovrebbero monitorare mentre indossano i loro apparecchi acustici.

Le frasi BKB verranno riprodotte in presenza di rumore presentato a 55 decibel pesati A (dBA) e il livello del parlato si adatta a seconda che il partecipante ripeta correttamente o meno la frase. Se due o più parole chiave sono ripetutamente corrette, la risposta è considerata corretta. Dopo due risposte corrette, l'intensità del discorso diminuirà. A seguito di una risposta errata, l'intensità del segnale verrà aumentata. Ai partecipanti verrà assegnato un punteggio in dB che corrisponde al livello di intensità al quale il 71% delle frasi viene correttamente individuato. Il segnale vocale sarà sempre presentato frontalmente (0° azimut). Il segnale di rumore sarà presentato frontalmente, da sinistra (-90° azimut) e da destra (90° azimut). Verrà somministrato un elenco di frasi per il rumore presentato a 0°, +90° e -90° e verrà calcolato un punteggio complessivo medio in dB.

L'elenco delle parole AB verrà eseguito in assenza di rumore di fondo. Le parole verranno riprodotte da un altoparlante a un livello di pressione sonora di 65 decibel (dB SPL). Il materiale di prova è composto da dieci parole per elenco e ogni parola è composta da tre fonemi. Viene assegnato un punto per ogni fonema corretto (0,1,2,3) e verrà calcolato il punteggio medio di tre liste.

Inoltre, i partecipanti completeranno un'attività di discriminazione dei fonemi, ASSE a un livello di 70 dB SPL. Verrà chiesto loro di discriminare tra varie coppie di fonemi con una procedura 'uguale/diverso'. Dopo da tre a otto presentazioni di un singolo suono vocale, verrà riprodotto un altro suono vocale, ad es. VZ. Se i partecipanti rispondono correttamente a due presentazioni su tre, si può concludere che il contrasto tra il fonema di sottofondo e lo strano suono del parlato è ben discriminato e questo sarà contrassegnato come corretto. Verranno utilizzate sette coppie e ai partecipanti verrà assegnato un punteggio percentuale basato su quante sono in grado di discriminare con successo.

Inoltre, durante la seconda sessione, i partecipanti saranno dotati di apparecchi acustici bilaterali Phonak Auto. Questi saranno programmati per obiettivi di prescrizione NAL-NL2 seguendo il protocollo dipartimentale e le procedure raccomandate dalla British Society of Audiology (BSA), che include l'esecuzione di misurazioni dell'orecchio reale (REM). NLFC sarà programmato in tutti gli apparecchi acustici dei partecipanti ma sarà disattivato in metà dei partecipanti di ciascun gruppo in modo casuale. Questo verrà generato separatamente per ciascun gruppo in quanto vi saranno 12 partecipanti nel "gruppo DR" e 12 nel "gruppo senza DR". Utilizzando una formula di Excel, i partecipanti di ciascun gruppo verranno inseriti in un ordine casuale in un elenco. I primi sei partecipanti elencati in ciascun gruppo sperimenteranno per primi l'NLFC. I restanti sei partecipanti elencati in ciascun gruppo sperimenteranno prima la CP. I partecipanti non saranno a conoscenza di come sono programmati i loro aiuti. NLFC nel gruppo "no DR" sarà convalidato secondo le procedure raccomandate da BSA. NLFC nel "gruppo DR" verrà impostato in base a dove inizia la loro regione morta. Questo sarà impostato a 0,75 volte la loro frequenza di bordo individuale (0,75Fe). Qualsiasi messa a punto richiesta dai partecipanti degli apparecchi acustici sarà consentita fino a 7 giorni dopo l'adattamento.

Sessione tre - Circa sei settimane dopo il primo fitting, avrà luogo la terza sessione. Ciò consisterà nel testare i partecipanti con i loro apparecchi acustici impostati sulla loro prima condizione utilizzando il test della frase BKB adattivo, l'elenco di parole AB e ASSE, come descritto sopra. I partecipanti completeranno anche la SSQ12 in un formato in stile intervista. Successivamente, le impostazioni dell'apparecchio acustico del partecipante verranno scambiate nella condizione opposta, ovvero se NLFC è stato attivato nella seconda sessione, questo verrà disabilitato nella terza sessione e viceversa. Qualsiasi messa a punto richiesta dai partecipanti degli apparecchi acustici sarà consentita fino a 7 giorni dopo l'adattamento.

Sessione quattro - Circa sei settimane dopo, avrà luogo la sessione quattro. Ciò comporterà il test dei partecipanti con i loro apparecchi acustici impostati sulla loro seconda condizione utilizzando lo stesso materiale di prova e completando lo stesso questionario della terza sessione. Ai partecipanti verrà quindi data la possibilità di scegliere quale impostazione desiderano in modo permanente o possono decidere di andare via con entrambe le impostazioni programmate negli apparecchi acustici e decidere in un secondo momento.