Fracture de la hanche et résilience musculaire (HIPRESM)

Le vieillissement de la population est un problème majeur de santé publique par son impact multifactoriel, la qualité de vie et le maintien de l'autonomie.

La fracture fémorale supérieure (FFI) est une pathologie fréquente : en France, elle concerne près de 80 000 patients par an, dont 83 % sont âgés de 75 ans (DREES, 2011).

L'UFF est une pathologie aux conséquences graves, sur la mortalité mais aussi sur le plan fonctionnel, puisque 40% des patients ne retrouveront pas leur capacité de marche avant 6 mois, seuls 13% des patients de plus de 85 ans marcheront sans aide 4 mois et 11 % des patients seront nouvellement admis en institution dans les 6 mois suivant la fracture (données UPOG, 20 % pour les patients atteints de troubles neurocognitifs majeurs, 4 % pour les autres). Dans la littérature, au moins 25 % des personnes âgées ne retrouveront pas leur capacité de marche antérieure, notamment pour les transferts, la marche et la montée des escaliers (Alarcon 2011, Arinzon 2010, Visser 2000).

L'UFF est une pathologie coûteuse, dont les coûts liés aux soins aigus (hors prothèses et matériel d'ostéosynthèse), sont estimés à 475 millions d'euros dans l'assurance maladie en France.

Actuellement, malgré une prise en charge orthogériatrique optimisée, il est difficile de prédire comment l'individu réagira/récupérera d'un stress aigu lié à l'UFF. La résilience physique est un concept émergent en médecine, qui définit la capacité dynamique d'un sujet à résister ou à se remettre d'un déclin fonctionnel dû au stress ou à une perturbation. Dans ce contexte, développer de nouvelles approches d'évaluation de la résilience est important, pour prendre en compte la résilience spécifique de chaque patient afin de développer une stratégie de réadaptation fonctionnelle personnalisée. L'objectif de l'étude HIPRESM est d'identifier, chez les patients âgés après une intervention UFF, la signature musculaire associée à une bonne récupération fonctionnelle (= résilience physique). L'objectif des chercheurs est d'identifier les paramètres dérivés de l'électromyographie de surface haute définition (HD-sEMG) en développant un logiciel qui fournira cette signature musculaire. Cette technologie est innovante, non invasive et portable, et déjà marquée CE.

Objectif principal : identifier les paramètres HD-sEMG, mesurés lors de l'extension du quadriceps du membre inférieur non affecté par la chirurgie, dans les 7 jours post-opératoires pour l'UFF, associés à l'état fonctionnel sans assistance humaine (SPPB) au jour 30.

Critère d'évaluation principal : Étudier l'association entre les paramètres fournis par HD-sEMG (32 canaux simultanés ; appareil portable et logiciel, Mobita®) du rectus femoris et l'état fonctionnel sans assistance humaine mesuré par le Short Physical Performance Battery (SPPB = walking vitesse sur 4 mètres, assise assise, équilibre) à 30 jours après chirurgie pour FESF.

Objectifs secondaires : étudier l'association entre les paramètres de HD-sEMG mesurés lors de l'extension du quadriceps du membre inférieur non affecté par la chirurgie dans les 7 jours post-opératoires pour le FESF et :

1. la capacité de marche à D30
2. l'autonomie à D30
3. la vitesse de marche sur 5m à D30
4. la qualité de vie à J30
5. l'évolution de la qualité musculaire HD-sEMG à J30
6. mortalité hospitalière et à J30
7. le temps nécessaire à la réhospitalisation
8. la durée moyenne de séjour en SSR et en filière orthogériatrique

Critères d'évaluation secondaires :

1. Capacité de marche sans assistance humaine : marche autonome, avec assistance technique, impossible, à J30
2. Autonomie mesurée par l'échelle ADL à J30
3. Vitesse de marche sur 5 mètres à D30
4. Qualité de vie évaluée par le questionnaire EQ5D à J30
5. Réglages HD-sEMG à J30
6. Décès à l'hôpital et à J30
7. Le temps nécessaire à la réhospitalisation
8. La durée moyenne de séjour en réadaptation et en orthogériatrie