TF, TFPI et plasmine en tant que nouveaux biomarqueurs dans le diagnostic précoce de la néphrite lupique

Le lupus érythémateux disséminé (LES) est une maladie auto-immune systémique affectant divers organes, caractérisée par la production de divers auto-anticorps, principalement des anticorps anti-ADN et anti-nucléaires. Il démontre des variations dans l'incidence, la prévalence, l'activité de la maladie et le pronostic selon la race et l'origine ethnique. La néphrite lupique (LN) est l'une des manifestations cliniques les plus fréquentes et les plus graves du LES, elle touche plus de 60 % des patients atteints de LES, ce qui représente une cause majeure de morbidité et de mortalité. Le diagnostic précoce et la surveillance des poussées de la maladie sont encore difficiles, bien qu'il s'agisse des nouveaux médicaments immunosuppresseurs et des produits biologiques, qui ont permis d'améliorer les taux de survie récents du LED/LN.

Les directives de l'American College of Rheumatology (ACR) pour le traitement de la néphrite lupique recommandent un changement de traitement si la réponse au traitement n'a pas été obtenue après 6 mois de traitement d'induction. Cependant, la réponse au traitement n'est pas bien définie. De plus, une atteinte rénale peut survenir dans les 6 mois en attendant de définir cette réponse. Les outils d'aide à la décision pourraient aider à définir la réponse au début du traitement d'induction et pourraient améliorer les résultats.

L'utilisation de paramètres de laboratoire pour la LN tels que la clairance de la créatinine, l'ADN anti-ds, la protéinurie, le rapport protéines urinaires/créatinine (U-PCR) et les niveaux de complément n'est pas souhaitable. Ces marqueurs sont moins sensibles et moins spécifiques pour l'évolution de l'activité rénale et des lésions dans le LN. Ils ne sont pas directement corrélés aux lésions rénales, qui peuvent survenir avant l'atteinte de la fonction rénale. Une éclosion de néphrite peut survenir dans n'importe quelle condition en cas d'absence et de nouvelle augmentation du niveau de protéinurie.

La biopsie rénale est un étalon-or pour évaluer la catégorie histologique de LN et le niveau d'activité et de chronicité dans les glomérules. Mais, il s'agit d'une procédure invasive et les biopsies continues sont inappropriées pour l'observation et le suivi du LN. Il peut y avoir une erreur d'échantillonnage en raison de l'étendue du nombre de glomérules obtenus pour l'activité LN et la chronicité. Ainsi, de nombreuses études se concentrent sur l'identification de biomarqueurs non invasifs pour le diagnostic précoce et le suivi de la maladie et la réponse thérapeutique.

L'urine est facilement collectée et peut refléter l'affection rénale sous-jacente avec plus de précision que le sérum. Par conséquent, les biomarqueurs urinaires représentent des candidats prometteurs pour le diagnostic et le suivi précoces de la maladie. obligatoire. Les biomarqueurs urinaires sont plus sensibles à la néphrite lupique ; ils peuvent apparaître dans les urines avant le dérangement fonctionnel.

Des troubles du système de coagulation et un état d'hyper-coagulabilité ont été rapportés dans la néphrite lupique, la fréquence des événements thrombotiques a également été documentée comme étant plus élevée chez les patients atteints de LES que dans la population générale, et ces événements ont été associés à de mauvais résultats. À la fois thrombogène et thrombolytique les cascades semblent être régulées à la hausse dans la néphrite lupique, les protéines des deux cascades apparaissant dans l'urine .

Les taux urinaires de plasmine, de TF et de TFPI sont tous élevés chez les patients LN actifs par rapport aux patients LN inactifs et aux témoins sains. Les quatre protéines étaient en corrélation avec l'activité de la maladie systémique et l'activité de la maladie rénale. Il est important de noter que la plasmine urinaire a obtenu les meilleurs résultats parmi les quatre protéines pour distinguer le LN actif de la maladie inactive, encore mieux que les marqueurs traditionnels, tels que l'anti dsDNA et le complément C3. De plus, la combinaison de plasmine urinaire et de TFPI a montré une spécificité plus élevée et des valeurs prédictives négatives que la plasmine urinaire par rapport à l'anti-dsDNA et au complément C3.