Traitement de la blépharite antérieure par procédure de microblépharoexfoliation

Cette étude sera un essai oculaire prospectif, randomisé et apparié. Vingt patients atteints de blépharite antérieure symptomatique avec ou sans dysfonctionnement des glandes de Meibomius qui ont un score de contamination des cils> 1 et le score du questionnaire d'évaluation standard du patient sur la sécheresse oculaire (score SPEED)> = 1 seront inclus dans l'étude. Les critères de classement de la contamination des cils sont définis comme suit : 0= Cils clairs, 1= Légère contamination (implication des cils > 0 mais = 25 % mais < 50 %), 3 = Modérée (>= 50 % mais < 75 %), et 4=Sévère (>=75%). Les patients seront recrutés à la Dry Eye Clinic, Jules Stein Eye Institute, UCLA. Le consentement éclairé sera obtenu de chaque patient. Les patients qui ont reçu un corticostéroïde topique dans les 6 semaines précédant l'entrée dans l'étude ou qui ont besoin d'un corticostéroïde topique ou d'antibiotiques topiques en complément du nettoyage des paupières seront exclus de l'étude. Les patients atteints de conjonctivite ou de kératopathie concomitante seront également exclus. Les médicaments topiques antérieurs à l'entrée des patients dans l'étude, tels que les médicaments anti-glaucome et les larmes artificielles, seront poursuivis.

L'un des yeux des patients sera simplement randomisé dans le groupe interventionnel dans lequel le dispositif BlephExTM(1) sera utilisé pour effectuer le nettoyage de la marge des paupières et des cils. L'autre œil sera intégré au groupe témoin dans lequel un nettoyage des paupières de manière conventionnelle sera effectué à l'aide de lingettes Optase. Lors de la visite de dépistage, le score du questionnaire Standardized Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) et la contamination des paupières seront évalués pour recruter des patients éligibles. Avant le nettoyage des paupières, les images du bord de la paupière seront obtenues par Oculus Keratograph 5M, Wetzlar, Allemagne et seront utilisées pour évaluer la contamination des cils et la rougeur du bord de la paupière par deux observateurs indépendants. Les paramètres d'intérêt de chaque œil seront évalués séparément. Les critères de jugement principaux sont les symptômes qui seront notés à l'aide du questionnaire standard d'évaluation de la sécheresse oculaire par le patient (SPEED)(2) et la contamination des cils qui sera notée comme décrit ci-dessus. D'autres critères de jugement intéressants sont la rougeur du bord des paupières et le nombre de larmes artificielles sans conservateur utilisées par jour. La rougeur du bord de la paupière est classée comme suit : 0 = Clair/blanc 1 = Légère rougeur 2 = Légère rougeur 3 = Modérée rougeur 4 = Sévère rougeur. Les patients seront également évalués pour le dysfonctionnement concomitant des glandes de Meibomius en évaluant la qualité du meibum et l'expressibilité des glandes de Meibomius selon l'International Workshop on Meibomian Gland Dysfonction 2011(3). La qualité du Meibum est évaluée dans chacune des huit glandes du tiers central de la paupière inférieure sur une échelle de 0 à 3 pour chaque glande : 0, clair ; 1, nuageux ; 2, nuageux avec débris (granuleux); et 3, épais, comme du dentifrice (gamme de notes totales, 0-24). L'expressibilité est évaluée sur une échelle de 0 à 3 dans cinq glandes de la paupière inférieure ou supérieure, selon le nombre de glandes exprimables : 0, toutes les glandes ; 1, trois à quatre glandes ; 2, une à deux glandes ; et 3, pas de glandes. Les patients qui ont un grade de sécrétion légèrement modifié ≥ 2-4 et une expressibilité ≥ 1 recevront un diagnostic de MGD. Les images des paupières seront reprises immédiatement après le nettoyage des paupières et les scores de contamination des paupières seront évalués. Le patient sera ensuite invité à effectuer un nettoyage des paupières à domicile une fois par jour avec des lingettes nettoyantes pour les paupières (Optase) pendant 21 jours. La technique sera démontrée au patient en clinique. Les visites de suivi seront à 21 jours. Lors de la visite de suivi, toutes les données obtenues lors de la visite de dépistage seront répétées.