Récidive d'abcès périanal et formation de fistule : antibiotiques après un essai d'incision et de drainage (PARFAIT)

La plupart des abcès périanaux (AP) résultent d'une infection provenant des cryptes anales qui se prolongent dans les glandes anales dans le plan intersphinctérien. Les patients se présentent couramment aux urgences et nécessitent généralement une intervention chirurgicale, ce qui constitue un fardeau pour le système de santé. S'il n'est pas drainé, un AP peut s'étendre dans les tissus adjacents et évoluer vers une infection systémique. L'une des complications majeures de l'AP sont les fistules périanales ; la création d'un tractus entre le canal anal et la peau périanale qui est tapissé de tissu de granulation ou de cellules cutanées. Jusqu'à 1/3 des patients atteints d'AP développeront une fistule ; qui se produit si un PA s'écoule spontanément à travers la peau périanale et que l'infection devient chronique. Si cela se produit, une intervention chirurgicale est nécessaire et les abcès peuvent réapparaître. Les antibiotiques post-incision et drainage (I&D) dans l'AP ont été utilisés pour traiter les complications, mais leur utilisation est encore controversée et il n'y a pas de recommandations spécifiques sur leur utilisation pour prévenir la formation de fistules.

Les résultats récents d'une revue systématique (6 études, N = 817 patients) publiée en 2019 ont démontré que l'utilisation d'antibiotiques après I&D d'AP était associée à une probabilité de formation de fistule de 36 % inférieure, bien que la qualité des preuves soit faible.

Comme il n'y a pas de traitements prophylactiques établis pour les fistules et parce qu'elles sont difficiles à traiter, une étude plus approfondie de cette intervention simple semble justifiée. Dans cet essai, les adultes avec une AP nécessitant une I&D seront assignés au hasard pour recevoir des soins standard avec des antibiotiques ou des soins standard sans antibiotiques après l'I&D. Cet essai sera mené dans le cadre du programme IMPACTS (Innovative, Multicentre, Patient-centered Approach to Clinical Trials in Surgery) et suivra la méthodologie IMPACTS. Pour l'essai Vanguard, l'objectif est de déterminer la faisabilité de mener un essai définitif. Les critères de jugement futurs d'intérêt sont l'incidence de la formation de fistules (définie comme le drainage de la région périanale à 2 mois ou après), la nécessité d'une nouvelle intervention (c'est-à-dire toute intervention sur la région périanale), la qualité de vie, l'utilisation des soins de santé, le temps de guérison et mortalité.