Perianales Abszessrezidiv und Fistelbildung: Antibiotika nach Schnitt- und Drainageversuch (PARFAIT)

Die meisten perianalen Abszesse (PA) resultieren aus einer Infektion, die ihren Ursprung in Analkrypten hat, die sich in die Analdrüsen in der intersphinkterischen Ebene erstrecken. Patienten stellen sich häufig in der Notaufnahme vor und benötigen normalerweise einen chirurgischen Eingriff, was eine Belastung für das Gesundheitssystem darstellt. Ohne Drainage kann sich ein PA in die angrenzenden Gewebe ausdehnen und zu einer systemischen Infektion fortschreiten. Eine der Hauptkomplikationen der PA sind perianale Fisteln; die Schaffung eines mit Granulationsgewebe oder Hautzellen ausgekleideten Kanals zwischen dem Analkanal und der perianalen Haut. Bis zu 1/3 der Patienten mit PA entwickelt eine Fistel; was auftritt, wenn ein PA spontan durch die perianale Haut abfließt und die Infektion chronisch wird. In diesem Fall ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich und es können erneut Abszesse auftreten. Antibiotika nach Inzision und Drainage (I&D) bei PA wurden verwendet, um Komplikationen zu behandeln, aber ihre Verwendung ist immer noch umstritten, und es gibt keine spezifischen Empfehlungen zu ihrer Verwendung, um die Bildung von Fisteln zu verhindern.

Jüngste Ergebnisse einer systematischen Übersichtsarbeit (6 Studien, N = 817 Patienten), die 2019 veröffentlicht wurden, zeigten, dass die Verwendung von Antibiotika nach I&D von PA mit einer um 36 % geringeren Wahrscheinlichkeit einer Fistelbildung verbunden war, obwohl die Qualität der Evidenz niedrig war.

Da es keine etablierten prophylaktischen Behandlungen für Fisteln gibt und sie schwierig zu behandeln sind, scheint eine weitere Untersuchung dieser einfachen Intervention gerechtfertigt. In dieser Studie werden Erwachsene mit PA, die eine I&D benötigen, randomisiert einer Standardbehandlung mit Antibiotika oder einer Standardbehandlung ohne Antibiotika nach I&D zugeteilt. Diese Studie wird im Rahmen des IMPACTS-Programms (Innovative, Multicentre, Patient-centred Approach to Clinical Trials in Surgery) durchgeführt und folgt der IMPACTS-Methodik. Das Ziel der Vanguard-Studie besteht darin, die Durchführbarkeit einer endgültigen Studie zu ermitteln. Zukünftige Ergebnisse von Interesse sind das Auftreten von Fistelbildung (definiert als Drainage der Perianalregion nach oder nach 2 Monaten), die Notwendigkeit einer erneuten Intervention (d. h. jegliche Intervention in der Perianalregion), Lebensqualität, Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung, Heilungszeit und Sterblichkeit.