Analgésie périopératoire par cathéter ESP sur le receveur d'une greffe de foie (ESPLIVERRec)

1. Buts:

   Comparer la qualité de l'analgésie et la qualité de la récupération entre les cathéters bilatéraux ESP bilatéraux versus l'analgésie opioïde chez l'adulte inclus dans un programme de récupération améliorée après transplantation hépatique Montrer que l'ajout d'une analgésie régionale péri-opératoire améliore le programme de récupération améliorée après transplantation hépatique ouverte chez le patient receveur.

2. Méthodologie:

   • Critères de sélection : Âge > 18 ans Avoir une indication clinique pour la transplantation hépatique (liste des chirurgies répertoriées dans la proposition complète) Accepter de participer à l'essai

   • Critères d'exclusion : Utilisation d'opioïdes chroniques Contre-indication pour réaliser un cathéter ESP (infection près du point de ponction, scoliose thoracique sévère, allergie aux anesthésiques locaux) Un diagnostic de douleur chronique Dépression ou autre diagnostic psychiatrique

   • Conception de l'étude : essai contrôlé randomisé prospectif.

   Les patients qui acceptent de rejoindre l'étude seront randomisés en 2 groupes :

   Groupe 1 (Groupe témoin) : norme de soins en matière de don de foie : analgésie peropératoire par opioïde sufentanil et analgésie postopératoire par analgésie contrôlée par le patient (PCA) opioïde morphine Groupe 2 (groupe de traitement) : analgésie périopératoire standard pour le don de foie dans notre hôpital depuis que nous utilisons l'anesthésie régionale comme traitement de première intention pour l'analgésie périopératoire Cathéters ESP bilatéraux avec analgésie régionale continue par perfusion d'anesthésique local (ropivacaïne)

   Taille de l'échantillon : Nous nous attendions à réduire la durée du séjour pour la réception du foie de 11 ± 2,22 jours dans le groupe ERAS à 8 ± 2,22 jours dans le groupe ESP La taille de l'échantillon de 10 patients par groupe est nécessaire pour détecter de tels changements en supposant un intervalle de confiance de 95 % avec une puissance de 90 % et alpha = 0,05. Considérant 20 % d'abandons, la taille totale de l'échantillon est de 40 patients (20 patients dans chaque groupe)

3. Résultats du projet :

   • Principaux résultats Durée du séjour à l'hôpital Notre estimation basée sur nos études précédentes pour l'ESP et la littérature pour les programmes ERAS dans les chirurgies à cœur ouvert
   • Critères secondaires Délai jusqu'à l'extubation Durée du séjour en USI Délai jusqu'à la 1ère mobilisation Consommation d'opioïdes en relation avec l'EVA Repos et mobilisation

Satisfaction des patients :

• Qualité de récupération marquant 15 items (QOR 15)
• Douleur à 1 mois de repos et de mobilisation + Score Qualité de Vie (QOL36)