Utilisation du protoxyde d'azote et de l'analgésie neuraxiale pendant le travail sur les résultats maternels et fœtaux (NOLA)

L'utilisation de protoxyde d'azote pendant le travail est courante dans plusieurs pays, dont le Royaume-Uni, la Finlande, le Canada, l'Australie et la Nouvelle-Zélande.1, 2 L'utilisation de protoxyde d'azote pendant le travail a connu un regain de popularité récemment aux États-Unis et est devenue disponible à l'hôpital Brigham and Women's en août 2014.

Le protoxyde d'azote inhalé a un début rapide (30 à 50 secondes) et une clairance avec une demi-vie d'environ 5 minutes.3 Il peut être utilisé pour l'analgésie pendant les premier, deuxième et troisième stades du travail, ainsi que pendant les procédures post-accouchement telles que la réparation des lacérations, l'extraction manuelle du placenta et le curetage utérin. Il est également couramment utilisé pour faciliter l'initiation de l'analgésie péridurale.4 Au Brigham and Women's Hospital, un mélangeur de gaz à entraînement pneumatique est conçu pour fournir un mélange de 50 % d'oxygène et de 50 % de protoxyde d'azote aux patients. Le protoxyde d'azote traverse facilement le placenta et atteint l'équilibre en quelques minutes; le rapport de concentration fœtale maternelle après 2 minutes d'inhalation est de 0,64.5 Par conséquent, lorsqu'il est administré à la mère à une concentration de 50 %, la concentration fœtale se rapproche de 32 %.

Malgré sa longue expérience en matière de sécurité maternelle signalée dans de nombreux pays, l'effet du protoxyde d'azote sur le fœtus est moins bien étudié. Un certain nombre d'études ont publié des données sur l'utilisation du protoxyde d'azote pour l'analgésie du travail, y compris l'efficacité de l'analgésie du travail, la satisfaction maternelle et les effets indésirables maternels et fœtaux. La plupart de ces études n'ont pas identifié d'issues néonatales indésirables. Cependant, ces études ont utilisé les scores d'Apgar ou les scores de comportement néonatal comme mesures des résultats et la qualité de ces études était généralement médiocre.

Le but de cette étude est d'évaluer les résultats maternels et néonatals chez les parturientes qui ont utilisé le protoxyde d'azote et l'analgésie neuraxiale pendant le travail.