Comparaison d'un traitement basé sur la mentalisation et d'un traitement inspiré de la thérapie comportementale dialectique sur l'utilisation des services et le taux d'abandon dans une population adulte clinique présentant un trouble de la personnalité du groupe B
6 octobre 2021 mis à jour par: Ciusss de L'Est de l'Île de Montréal
Comparaison d'Une thérapie basée sur la Mentalisation et d'un Traitement inspiré de la thérapie Comportementale Dialectique Sur l'Utilisation Des Services et Sur le Taux d'Abandon Dans Une Population Clinique Adulte Atteinte d'un Trouble de la personnalité du Groupe B
Les troubles de la personnalité du groupe B (limite, narcissique, antisocial et/ou histrionique) sont une considération clinique importante en raison de leur prévalence élevée et de la morbidité associée. Bien que de nombreuses études examinent le trouble de la personnalité borderline, peu d'entre elles explorent les troubles de la personnalité du groupe B dans leur ensemble. En pratique clinique, les troubles de la personnalité sont fréquemment comorbides. Les patients qui reçoivent des services dans des cliniques spécialisées pour ces troubles ont souvent un diagnostic complexe qui comprend de nombreux troubles de la personnalité du groupe B. Par conséquent, notre étude examine globalement les patients présentant des troubles de la personnalité du groupe B, même si le trouble de la personnalité borderline est empiriquement la psychopathologie la plus étudiée. Des données antérieures suggèrent que le trouble de la personnalité borderline a une prévalence de 2 % dans la population générale, de 25 % dans la population psychiatrique clinique et de 15 % dans toutes les visites aux urgences. De plus, elle est associée à des coûts sociaux estimés de 15 000$ à 50 000$ USD par patient par an. Au Québec, cette psychopathologie est associée à un taux de mortalité accru par rapport à la population générale, totalisant une perte de neuf ans pour les femmes et de 13 ans pour les hommes d'espérance de vie. D'autres études suggèrent que le trouble de la personnalité borderline est souvent comorbide avec d'autres troubles de la personnalité, y compris ceux du groupe B. La population présentant des troubles de la personnalité comorbides a un moins bon pronostic et une moindre chance d'atteindre une rémission symptomatique, raison pour laquelle il est crucial de mieux comprendre et étudier les patients atteints de troubles de la personnalité du groupe B.
L'étude compare l'efficacité de deux psychothérapies pour le trouble de la personnalité borderline, la thérapie basée sur la mentalisation et une version modifiée de la thérapie comportementale dialectique de Linehan, dans une étude naturaliste rétrospective de patients présentant au moins un trouble de la personnalité du groupe B qui ont subi l'un ou l'autre traitement. La rareté des données sur les troubles de la personnalité du groupe B et sur la comparaison entre MBT et DBT souligne encore la nécessité d'une étude naturaliste comme la nôtre pour examiner les deux aspects et rapprocher la recherche du cadre clinique. Sur la base d'observations cliniques, les chercheurs pensent qu'il n'y aura pas de différence statistiquement significative entre les deux traitements.
Aperçu de l'étude
Statut
Complété
Les conditions
Type d'étude
Observationnel
Inscription (Réel)
403
Critères de participation
Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Enfant
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Non
Sexes éligibles pour l'étude
Tout
Méthode d'échantillonnage
Échantillon non probabiliste
Population étudiée
Patients diagnostiqués avec au moins un trouble de la personnalité du groupe B et admis au Service des troubles de la personnalité et des relations de l'Institut universitaire de santé mentale de Montréal après avoir été référés au programme et orientés vers un traitement basé sur la mentalisation ou une thérapie comportementale dialectique.
Les patients présentant des troubles de la personnalité comorbides sont également inclus pour mieux représenter la pratique clinique.
La description
Critère d'intégration:
- Répondre aux critères généraux d'un trouble de la personnalité
- Être diagnostiqué avec au moins un trouble de la personnalité du groupe B
- Être admis au Service des troubles de la personnalité et des relations et orienté vers un traitement basé sur la mentalisation ou un traitement inspiré de la thérapie comportementale dialectique
Critère d'exclusion:
- Aucun
Plan d'étude
Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Modèles d'observation: Cohorte
- Perspectives temporelles: Rétrospective
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
Intervention / Traitement |
|---|---|
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Traitement basé sur la mentalisation
Participants qui ont été orientés vers le traitement basé sur la mentalisation parmi la population adulte clinique présentant un trouble de la personnalité du groupe B.
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Une intervention validée empiriquement pour les troubles de la personnalité basée sur la théorie de l'attachement et sur les connaissances de la psychologie du développement et des neurosciences cognitives (Bateman et Fonagy, 2004).
Les patients assistent au préalable à des entretiens de groupe psychoéducatifs, ainsi qu'à un prétraitement de quatre à six entretiens individuels (sur quatre à huit semaines), suivis de suivis individuels bihebdomadaires et de suivis de groupe hebdomadaires.
Le traitement dure deux ans.
Les patients ont une réunion d'évaluation avec leur thérapeute individuel et l'un des thérapeutes de groupe à la fin de chaque séance.
Les rendez-vous de suivi psychiatrique sont ponctuels et chaque patient a un contrat de soins avec des objectifs de soins précis et mesurables.
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Traitement inspiré de la thérapie comportementale dialectique
Participants qui ont été orientés vers le traitement inspiré de la thérapie comportementale dialectique parmi la population adulte clinique présentant un trouble de la personnalité du groupe B.
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Une psychothérapie développée par M. Linehan pour les patients présentant un trouble de la personnalité limite qui combine des techniques de thérapie cognitivo-comportementale (régulation émotionnelle, exercices pratiques) avec des principes de méditation bouddhiste (tolérance au stress, acceptation, ouverture d'esprit) (Linehan, M. M. & Dimeff, L., 2001).
Contrairement au modèle de Linehan, les rencontres individuelles sont bihebdomadaires, aucun service téléphonique d'urgence n'est offert, le module de méditation consciente est réorganisé en modules d'habitudes de vie et chaque module comprend des exercices de pleine conscience.
Les patients assistent au préalable à des réunions de groupe psychoéducatives, ainsi qu'à un prétraitement de 4 à 6 réunions individuelles (sur 4 à 8 semaines), suivies de suivis individuels bihebdomadaires et de suivis de groupe hebdomadaires.
Le traitement dure un an, mais peut être prolongé à deux ans pour les patients éligibles qui le souhaitent.
Les rendez-vous de suivi psychiatrique se font au besoin.
Chaque patient a un contrat de traitement avec des objectifs de traitement précis et mesurables.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Nombre de visites à la salle d'urgence
Délai: Un an avant la date index (première réunion de thérapie de groupe) à un an après la date index.
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Une comparaison de la différence entre le nombre de visites d'un patient à la salle d'urgence au cours de l'année précédant et de l'année suivant la date index pour chaque traitement.
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Un an avant la date index (première réunion de thérapie de groupe) à un an après la date index.
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Nombre d'hospitalisations
Délai: Un an avant la date index (première réunion de thérapie de groupe) à un an après la date index.
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Une comparaison de la différence entre le nombre d'hospitalisations d'un patient au cours de l'année précédant et de l'année suivant la date index pour chaque traitement.
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Un an avant la date index (première réunion de thérapie de groupe) à un an après la date index.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Taux d'abandon
Délai: Du début à la fin du traitement de psychothérapie.
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La comparaison du taux d'abandon entre le traitement basé sur la mentalisation et la thérapie comportementale dialectique.
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Du début à la fin du traitement de psychothérapie.
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Collaborateurs et enquêteurs
C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Simon Poirier, MD, CIUSSS de l'Est de l'Ile de Montréal
Publications et liens utiles
La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.
Publications générales
- Ansell EB, Sanislow CA, McGlashan TH, Grilo CM. Psychosocial impairment and treatment utilization by patients with borderline personality disorder, other personality disorders, mood and anxiety disorders, and a healthy comparison group. Compr Psychiatry. 2007 Jul-Aug;48(4):329-36. doi: 10.1016/j.comppsych.2007.02.001. Epub 2007 Apr 6.
- Barnicot K, Crawford M. Dialectical behaviour therapy v. mentalisation-based therapy for borderline personality disorder. Psychol Med. 2019 Sep;49(12):2060-2068. doi: 10.1017/S0033291718002878. Epub 2018 Oct 10.
- Bateman, A. & Fonagy, P. (2004). Psychotherapy of Borderline Personality Disorder:mentalisation-based treatment. Oxford, UK: Oxford University Press.
- Bender DS, Dolan RT, Skodol AE, Sanislow CA, Dyck IR, McGlashan TH, Shea MT, Zanarini MC, Oldham JM, Gunderson JG. Treatment utilization by patients with personality disorders. Am J Psychiatry. 2001 Feb;158(2):295-302. doi: 10.1176/appi.ajp.158.2.295.
- Cailhol, L., et al. (2015). Surveillance des troubles de la personnalité au Québec : prévalence, mortalité et profil d'utilisation des services, INSPQ (Institut National de santé publique du Québec).
- Cristea IA, Gentili C, Cotet CD, Palomba D, Barbui C, Cuijpers P. Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017 Apr 1;74(4):319-328. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.4287.
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- Linehan, M. M. & Dimeff, L. (2001). Dialectical Behavior Therapy in a nutshell [archive], The California Psychologist, 34, 10-13.
- Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, Korslund KE, Tutek DA, Reynolds SK, Lindenboim N. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006 Jul;63(7):757-66. doi: 10.1001/archpsyc.63.7.757. Erratum In: Arch Gen Psychiatry. 2007 Dec;64(12):1401.
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- Luyten P, Leichsenring F, Abbass A, Hilsenroth M, Rabung S, Steinert C. What to conclude from a non-randomized clinical trial comparing dialectical behavior therapy and mentalization-based treatment in patients with borderline personality disorder? Psychol Med. 2019 Dec;49(16):2810-2811. doi: 10.1017/S0033291719001922. Epub 2019 Sep 19. No abstract available.
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- McMurran M, Huband N, Overton E. Non-completion of personality disorder treatments: a systematic review of correlates, consequences, and interventions. Clin Psychol Rev. 2010 Apr;30(3):277-87. doi: 10.1016/j.cpr.2009.12.002. Epub 2009 Dec 13.
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- Soeteman DI, Hakkaart-van Roijen L, Verheul R, Busschbach JJ. The economic burden of personality disorders in mental health care. J Clin Psychiatry. 2008 Feb;69(2):259-65. doi: 10.4088/jcp.v69n0212.
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Dates d'enregistrement des études
Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
1 janvier 2015
Achèvement primaire (Réel)
31 décembre 2019
Achèvement de l'étude (Réel)
4 août 2021
Dates d'inscription aux études
Première soumission
13 août 2021
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
13 août 2021
Première publication (Réel)
20 août 2021
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
13 octobre 2021
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
6 octobre 2021
Dernière vérification
1 août 2021
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- STRP1 2020-2193
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Non
Description du régime IPD
Les patients n'ont pas consenti à ce que leurs données soient accessibles à des chercheurs extérieurs à l'établissement.
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Non
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Non
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