Registre de la valve tricuspide de Pforzheim - Résultats de la réparation percutanée de la valve tricuspide

Une régurgitation tricuspide importante est une constatation courante chez les patients âgés, avec une incidence de 5,6 % après l'âge de 70 ans, selon la Framingham Heart Study. TR est un facteur prédictif indépendant de pronostic défavorable et a des options de traitement limitées. L'intervention de la valve tricuspide (TV) est indiquée en présence d'une insuffisance cardiaque droite (RHF) symptomatique liée à la TR. Cependant, le risque chirurgical est généralement considéré comme trop élevé en raison de la présence d'un âge avancé, d'une hypertension pulmonaire, d'une insuffisance ventriculaire droite (RV), d'une défaillance d'un organe majeur et d'autres comorbidités. De plus, la chirurgie isolée de la valvule tricuspide a une mortalité hospitalière d'env. 8,7%, selon des données récentes.

La prévalence élevée de TR, associée à une faible incidence de chirurgie TV isolée, a créé une population considérable ayant besoin de thérapies alternatives percutanées pour améliorer les résultats. Récemment, une variété de procédures et de dispositifs interventionnels ont été développés qui simulent différentes approches chirurgicales telles que l'annuloplastie par suture ou anneau, l'amélioration de la coaptation, la réparation des néocordes ou même le remplacement valvulaire. Parmi eux, les dispositifs de coaptation tentent de corriger la malcoaptation des feuillets en utilisant la technique du clip bord à bord, similaire au traitement de la régurgitation mitrale fonctionnelle. À ce jour, la plupart des interventions TTVR ont été réalisées hors AMM avec le dispositif MitraClip.

L'année dernière, le premier dispositif dédié TR (TriClipTM, Abbott Medical) a été approuvé (marquage CE), après avoir démontré une bonne faisabilité, sécurité et efficacité, et entre-temps un bénéfice clinique soutenu et marqué avec une faible mortalité après 12 mois.

Bien que la plupart des études TTVR aient recruté des cohortes à haut risque, les critères de sélection des patients et le moment de l'intervention doivent encore être définis. Sur la base des données chirurgicales scientifiques, il semble raisonnable de s'attendre à de moins bons résultats chez les patients présentant plusieurs comorbidités, un remodelage cardiaque avancé et un dysfonctionnement des principaux organes liés à la RHF, par exemple une altération des fonctions rénale et hépatique. La question de savoir si cette hypothèse peut ou non être extrapolée au TTVR doit être étudiée.

Dans ce registre, les chercheurs visent à évaluer si la thérapie percutanée avec le système TriClip est sûre et efficace chez les patients à risque élevé et prohibitif et si le succès de la procédure est ou non le principal déterminant des résultats à court, moyen et long terme.