Registro de válvula tricúspide de Pforzheim: resultados de la reparación percutánea de válvula tricúspide

La insuficiencia tricuspídea significativa es un hallazgo frecuente en pacientes de edad avanzada, con una incidencia del 5,6 % después de los 70 años, según el Framingham Heart Study. TR es un predictor independiente de pronóstico adverso y tiene opciones de tratamiento limitadas. La intervención de la válvula tricúspide (TV) está indicada cuando hay insuficiencia cardíaca derecha (RHF) sintomática relacionada con TR. Sin embargo, el riesgo quirúrgico generalmente se considera demasiado alto debido a la presencia de edad avanzada, hipertensión pulmonar, deterioro del ventrículo derecho (VD), insuficiencia orgánica importante y otras comorbilidades. Además, la cirugía aislada de válvula tricúspide tiene una mortalidad hospitalaria de aprox. 8,7%, según datos recientes.

La alta prevalencia de TR, junto con la baja incidencia de cirugía de TV aislada, ha creado una población considerable que necesita terapias percutáneas alternativas para mejorar los resultados. Recientemente, se han desarrollado una variedad de procedimientos y dispositivos intervencionistas que simulan diferentes enfoques quirúrgicos como sutura o anuloplastia con anillo, mejora de la coaptación, reparación de neocordas o incluso reemplazo de válvula. Entre ellos, los dispositivos de coaptación intentan corregir la malacoaptación de las valvas mediante el uso de la técnica de clip de borde a borde, similar al tratamiento de la regurgitación mitral funcional. Hasta la fecha, la mayoría de las intervenciones de TTVR se han realizado de forma no autorizada con el dispositivo MitraClip.

El año pasado, se aprobó (marcado CE) el primer dispositivo dedicado TR (TriClipTM, Abbott Medical), después de mostrar una buena viabilidad, seguridad y eficacia, y mientras tanto beneficio clínico sostenido y marcado con baja mortalidad después de 12 meses.

Aunque la mayoría de los estudios de TTVR han reclutado cohortes de alto riesgo, aún no se han definido los criterios para la selección de pacientes y el momento de la intervención. Sobre la base de los datos quirúrgicos científicos, parece razonable esperar peores resultados en pacientes con varias comorbilidades, remodelación cardíaca avanzada y disfunción de órganos principales relacionada con la ICD, por ejemplo, deterioro de la función renal y hepática. Debe investigarse si esta suposición puede o no extrapolarse a TTVR.

En este registro, los investigadores pretenden evaluar si la terapia percutánea con el sistema TriClip es segura y eficaz en pacientes con un riesgo alto y prohibitivo y si el éxito del procedimiento es o no el principal determinante de los resultados a corto, medio y largo plazo.