Analyse toxicologique dans la soumission de produits chimiques (TANCS)

Le nombre de dépôts de produits chimiques est en constante augmentation en France depuis plusieurs années. Le Centre Parisien d'Evaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance et l'Addictovigilance collecte les déclarations de dépôts de produits chimiques démontrés par des analyses toxicologiques. Pour l'année 2017, 544 notifications ont été reçues par cette structure. Pour les cas de soumission chimique probable, des médicaments étaient en cause dans plus de 75 % des cas, majoritairement des benzodiazépines. En Europe, il existe peu d'études de cohorte sur l'analyse toxicologique des soumissions chimiques suspectées. Une revue systématique de la littérature réalisée en 2017 par Anderson et al. rapporte que la plupart des études portent sur des cas isolés de soumission chimique impliquant une substance psychoactive spécifique et inhabituelle ou sont en fait des études toxicologiques visant à développer une nouvelle technique d'analyse concernant une substance. Peu d'études de cohortes européennes pertinentes sur ce sujet ont été réalisées et la plupart datent de plus de dix ans. L'Unité médico-judiciaire de l'Hôtel-Dieu (UMJ) reçoit les victimes de sujétion chimique suite au dépôt de plainte, sur réquisition judiciaire. Les plaintes peuvent concerner une suspicion de soumission chimique seule, ou une suspicion de soumission chimique associée à une suspicion d'agression sexuelle ou de vol qualifié. Dans ces cas, la réquisition judiciaire comporte systématiquement une demande de prélèvements toxicologiques (sang et urine). En fonction des données de l'enquête, l'autorité judiciaire décidera de faire procéder aux analyses toxicologiques de ces échantillons. En 2018, à l'UMJ de l'Hôtel-Dieu, 231 prélèvements conservateurs ont été effectués en cas de suspicion de dépôt chimique. A la date de rédaction de cet ouvrage (novembre 2019), seuls 72 prélèvements ont été scellés par l'autorité judiciaire, soit 31,2% des cas. De plus, les résultats de ces analyses ne sont pas systématiquement communiqués à l'UMJ de l'Hôtel-Dieu de Paris ni aux patients. Chaque année, l'Unité médico-judiciaire (UMJ) de l'Hôtel-Dieu de Paris reçoit entre 12 000 et 15 000 victimes présumées d'infractions pénales suite à leur dépôt de plainte pour examen médical sur réquisition judiciaire. Parmi cette population, notre étude portera spécifiquement sur les adultes ayant porté plainte pour suspicion de soumission chimique. Les enquêteurs souhaitent réaliser une analyse toxicologique systématique de tous les patients qui ont été examinés à l'UMJ de l'Hôtel-Dieu suite à une plainte pour suspicion de soumission chimique. En comparant les données toxicologiques avec les données de l'examen clinique (ex. traitement), les enquêteurs pourraient déterminer le nombre de soumissions chimiques confirmées et les substances impliquées. Ce travail a plusieurs intérêts. Il nous permettrait d'affiner notre connaissance des substances utilisées dans les dossiers chimiques, et de déterminer une éventuelle spécificité des substances utilisées à Paris en comparant nos données avec celles existant dans la littérature médicale, au niveau européen et mondial. Les données concernant les soumissions chimiques avérées seraient transmises au CEIP-A, permettant ainsi une participation active au réseau de toxicovigilance. Un nombre élevé de soumissions chimiques avérées alerterait également les autorités judiciaires sur la nécessité de procéder à des analyses toxicologiques de manière plus systématique. Enfin, les investigateurs proposeront systématiquement aux patients inclus dans l'étude de recevoir leurs résultats lors de la consultation de suivi qui se déroule généralement dans les 3 mois suivant la consultation initiale. Ce dernier point nous permettra d'améliorer la prise en charge de ces patients, en leur apportant les réponses nécessaires au processus de reconstruction psychologique.