Toxikologická analýza v chemickém podání (TANCS)

Počet předložených chemických látek se ve Francii již několik let neustále zvyšuje. Pařížské centrum pro hodnocení a informace o farmakodependenci a adiktovigilanci shromažďuje oznámení o předložení chemických látek prokázaných toxikologickými analýzami. Za rok 2017 bylo touto strukturou přijato 544 oznámení. U případů pravděpodobného chemického podání se ve více než 75 % případů jednalo o drogy, většinou o benzodiazepiny. V Evropě existuje jen málo kohortních studií o toxikologické analýze podezřelých chemických látek. Systematický přehled literatury provedený v roce 2017 Andersonem a kol. uvádí, že většina studií se zabývá ojedinělými případy chemického podání zahrnujících specifickou a neobvyklou psychoaktivní látku nebo jsou ve skutečnosti toxikologické studie zaměřené na vývoj nové analytické techniky týkající se látky. Na toto téma bylo provedeno několik relevantních evropských kohortových studií a většina z nich je stará více než deset let. Medico-judicial Unit Hôtel-Dieu (UMJ) přijímá oběti vystavení chemickým látkám po podání stížnosti na základě soudní žádosti. Stížnosti se mohou týkat pouze podezření z chemického podání nebo podezření z chemického podání spojeného s podezřením ze sexuálního napadení nebo loupeže. V těchto případech soudní rekvizice systematicky obsahuje požadavek na toxikologické vzorky (krev a moč). V závislosti na údajích z vyšetřování justiční orgán rozhodne o provedení toxikologických analýz těchto vzorků. V roce 2018 bylo na UMJ v Hôtel-Dieu odebráno 231 konzervativních vzorků v případech podezření na chemické podání. V době psaní této práce (listopad 2019) bylo justičním orgánem zapečetěno pouze 72 vzorků, tedy 31,2 % případů. Navíc výsledky těchto analýz nejsou systematicky sdělovány UMJ Hôtel-Dieu de Paris ani pacientům. Lékařsko-soudní jednotka (UMJ) nemocnice Hôtel-Dieu v Paříži obdrží každý rok 12 000 až 15 000 údajných obětí trestných činů po podání stížnosti na lékařské vyšetření na soudní žádost. V této populaci se naše studie konkrétně zaměří na dospělé, kteří podali stížnost kvůli podezření na chemické látky. Vyšetřovatelé by rádi provedli systematickou toxikologickou analýzu všech pacientů, kteří byli vyšetřeni na UMJ v Hôtel-Dieu na základě stížnosti pro podezření z chemického podání. Porovnáním toxikologických údajů s údaji z klinického vyšetření (např. příjem léčby), mohli vyšetřovatelé určit počet potvrzených chemických podání a obsažené látky. Tato práce má několik zájmů. Umožnilo by nám to zpřesnit naše znalosti o látkách používaných v chemických podáních a určit možnou specifičnost látek používaných v Paříži porovnáním našich údajů s údaji existujícími v lékařské literatuře na evropské i světové úrovni. Údaje týkající se prokázaných předložených chemických látek by byly předány CEIP-A, což by umožnilo aktivní účast v síti toxikovigilance. Vysoký počet prokázaných chemických podání by rovněž upozornil soudní orgány na nutnost provádět toxikologické analýzy systematičtěji. Nakonec vyšetřovatelé pacientům zařazeným do studie systematicky navrhnou, aby své výsledky obdrželi během následné konzultace, která se obvykle provádí do 3 měsíců od úvodní konzultace. Tento poslední bod nám umožní zlepšit management těchto pacientů tím, že jim poskytneme odpovědi nezbytné pro proces psychologické rekonstrukce.