Mindfulness-SOS pour les réfugiés

Plus de 100 millions de personnes déplacées de force (PDF), y compris des réfugiés et des demandeurs d'asile, sont déplacées de force en raison de conflits, de persécutions et de catastrophes naturelles. Le déplacement forcé est souvent associé à des formes graves et chroniques de problèmes de santé mentale liés aux traumatismes et au stress, avec des conséquences générationnelles et intergénérationnelles destructrices pour les familles déplacées de force, y compris les conjoints ou partenaires, les enfants, ainsi que les communautés.

Pour faire face à cette crise à croissance rapide et au défi de santé publique, des efforts à l'échelle du terrain ont émergé pour développer et tester des interventions adaptées aux besoins complexes et aux contextes post-déplacement des PDF. Parmi ces efforts, le groupe de recherche a développé Mindfulness-Based Trauma Recovery for Refugees (MBTR-R) - une intervention basée sur la pleine conscience (MBI) qui est basée sur le groupe, sensible aux traumatismes et socioculturellement adaptée pour diverses populations de FDP. Le MBTR-R a démontré des preuves d'efficacité et de sécurité contrôlées par les listes d'attente pour améliorer les résultats de santé mentale liés au stress et aux traumatismes chez les demandeurs d'asile africains en Israël.

Pourtant, la portée, l'accès, l'évolutivité et donc l'impact potentiels de ces interventions sont systématiquement limités par leur format de prestation en personne relativement rigide et basé sur le groupe. Les technologies d'intervention comportementale (TBI), notamment via des interventions de santé mobiles (mHealth), peuvent constituer une approche de mise en œuvre prometteuse pour faciliter la diffusion et l'évolutivité du MBTR-R parmi les FDP. Le groupe de recherche a donc développé et initialement piloté une nouvelle adaptation mHealth de MBTR-R - Mindfulness-SOS pour les réfugiés (Mindfulness-SOS) avec des résultats préliminaires prometteurs d'utilisation, de faisabilité connexe et d'effets de l'engagement avec le programme sur plusieurs résultats de santé mentale individuels. (c'est-à-dire des effets dose-réponse protecteurs modestes).

Pourtant, pour améliorer leur impact et leur efficacité, le développement et la livraison des adaptations BIT des MBI en général, et parmi les FDP en particulier, doivent aborder les limites bien documentées des BIT, notamment une attrition élevée, un faible engagement et une adhésion. Une façon d'y parvenir consiste à adapter les soins par étapes personnalisés et à augmenter Mindfulness-SOS, ce qui implique de fournir des conseils intensifiés (à distance) aux FDP qui ne répondent pas à l'intervention, comme moyen de réduire l'attrition, d'augmenter l'engagement et l'adhésion, et optimiser la capacité à bénéficier thérapeutiquement de Mindfulness-SOS. Le groupe de recherche soutient qu'un essai randomisé à assignation multiple séquentielle (SMART), une conception d'essais randomisés en plusieurs étapes, est particulièrement bien adapté pour fournir, tester et optimiser expérimentalement une telle approche personnalisée de soins par étapes adaptatifs à Mindfulness-SOS pour les FDP.

Le groupe de recherche propose donc de mener une étude SMART pour tester et optimiser les résultats thérapeutiques de Mindfulness-SOS, en utilisant une séquence d'intervention adaptative d'intensités de format de guidage parmi N ≅ 170 (50% de femmes) adultes demandeurs d'asile érythréens résidant en Israël. Après l'évaluation de base (pré-intervention), les participants seront assignés au hasard à la Mindfulness-SOS minimalement guidée (MG-Mindfulness-SOS) ou au contrôle de la liste d'attente. Au milieu de l'intervention, 3 semaines après la randomisation, tous les participants seront réévalués. Les participants initialement randomisés pour MG-Mindfulness-SOS seront identifiés comme répondeurs ou non-répondants. Les intervenants seront assignés à continuer MG-Mindfulness-SOS. Les non-répondants seront re-randomisés soit vers Intensified-Guidance Mindfulness-SOS (IG-Mindfulness-SOS), une condition de séquence d'intervention adaptative, soit pour continuer avec le MG-Mindfulness-SOS, une condition de séquence d'intervention non adaptative. Après la période de liste d'attente de 7 semaines et après réévaluation, les participants au contrôle de la liste d'attente lanceront l'intervention MG-Mindfulness-SOS, recevront MG-Mindfulness-SOS. Ensuite, comme les participants initialement randomisés pour MG-Mindfulness-SOS, 3 semaines après la période de liste d'attente, les participants seront re-randomisés pour soit Intensified-Guidance Mindfulness-SOS (IG-Mindfulness-SOS), la condition de séquence d'intervention adaptative , ou de continuer avec le MG-Mindfulness-SOS, la condition de séquence d'intervention non adaptative. Tous les participants seront réévalués après l'intervention, puis lors de l'évaluation de suivi à 8 semaines. Les principaux résultats comprendront des mesures d'auto-évaluation subjective des résultats individuels en matière de santé mentale. Les résultats secondaires comprendront des mesures d'auto-évaluation subjective et/ou de rapport parental des résultats prosociaux de la famille, des résultats pour les enfants, des résultats interpersonnels et communautaires.