Mindfulness-SOS for Refugees

Více než 100 milionů nuceně vysídlených osob (FDP), včetně uprchlíků a žadatelů o azyl, je násilně vysídleno kvůli konfliktu, pronásledování a přírodní katastrofě. Nucené vysídlení je často spojeno se závažnými a chronickými formami duševních zdravotních obtíží souvisejících s traumatem a stresem, s destruktivními generačními a mezigeneračními důsledky pro násilně vysídlené rodiny, včetně manželů nebo partnerů, dětí i komunit.

K řešení této rychle rostoucí krize a výzvy v oblasti veřejného zdraví se objevilo celoplošné úsilí o vývoj a testování intervencí přizpůsobených komplexním potřebám a nastavení letových služeb po vysídlení. V rámci těchto snah výzkumná skupina vyvinula Mindfulness-Based Trauma Recovery for Refugees (MBTR-R) – intervenci založenou na všímavosti (MBI), která je skupinová, citlivá na trauma a sociokulturně přizpůsobená pro různé populace FDP. MBTR-R prokázala čekací listiny kontrolované důkazy o účinnosti a bezpečnosti pro zlepšení výsledků duševního zdraví souvisejících se stresem a traumatem u afrických žadatelů o azyl v Izraeli.

Potenciální dosah, přístup, škálovatelnost, a tedy i dopad takových intervencí je však systematicky omezen jejich relativně rigidním, skupinovým osobním předáváním. Behaviorální intervenční technologie (BIT), zejména prostřednictvím mobilních zdravotních intervencí (mHealth), mohou být jedním ze slibných implementačních přístupů, které pomohou usnadnit šíření a škálovatelnost MBTR-R mezi FDP. Výzkumná skupina proto vyvinula a zpočátku pilotovala novou mHealth adaptaci MBTR-R - Mindfulness-SOS pro uprchlíky (Mindfulness-SOS) se slibnými předběžnými zjištěními o využití, související proveditelnosti a dopadech zapojení do programu na několik individuálních výsledků duševního zdraví. (tj. mírné ochranné účinky na dávku).

Aby se však zlepšil jejich dopad a účinnost, vývoj a poskytování BIT adaptací MBI obecně, a konkrétně mezi FDP, musí řešit dobře zdokumentovaná omezení BIT, zejména vysoké opotřebení, nízké zapojení a dodržování. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je přizpůsobení přizpůsobené stupňovité péče a rozšíření Mindfulness-SOS, což znamená poskytování intenzivnějšího (vzdáleného) vedení pro FDP, kteří nereagují na zásah, jako prostředek ke snížení opotřebení, zvýšení angažovanosti a adherence a optimalizace kapacity pro terapeutický prospěch z Mindfulness-SOS. Výzkumná skupina tvrdí, že Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART), návrh vícestupňových randomizovaných studií, je zvláště vhodný k experimentálnímu poskytování, testování a optimalizaci takového personalizovaného adaptivního přístupu stupňovité péče k Mindfulness-SOS pro FDP.

Výzkumná skupina proto navrhuje provést studii SMART k testování a optimalizaci terapeutických výsledků Mindfulness-SOS pomocí adaptivní intervenční sekvence intenzit formátu poradenství mezi N ≅ 170 (50 % žen) dospělých eritrejských žadatelů o azyl s bydlištěm v Izraeli. Po základním vyhodnocení (před intervencí) budou účastníci náhodně rozděleni do Minimally-Guided Mindfulness-SOS (MG-Mindfulness-SOS) nebo do Wait-List Control. Uprostřed intervence, 3 týdny po randomizaci, budou všichni účastníci znovu posouzeni. Účastníci původně randomizovaní do MG-Mindfulness-SOS budou identifikováni buď jako respondéři, nebo nereagující. Respondentům bude přiděleno pokračování MG-Mindfulness-SOS. Osoby, které nereagují, budou znovu randomizovány buď do stavu Intensified-Guidance Mindfulness-SOS (IG-Mindfulness-SOS), adaptivní intervenční sekvenční podmínka, nebo k pokračování s MG-Mindfulness-SOS, neadaptivní intervenční sekvenční podmínka. Po uplynutí 7týdenní čekací doby a po opětovném vyhodnocení zahájí účastníci kontroly čekací listiny intervenci MG-Mindfulness-SOS a obdrží MG-Mindfulness-SOS. Poté, jako účastníci původně randomizovaní do MG-Mindfulness-SOS, 3 týdny po období na čekací listině, budou účastníci znovu randomizováni na buď Intensified-Guidance Mindfulness-SOS (IG-Mindfulness-SOS), podmínku sekvence adaptivní intervence. nebo pokračovat s MG-Mindfulness-SOS, stavem neadaptivní intervenční sekvence. Všichni účastníci budou znovu posouzeni po intervenci a poté po 8 týdnech následného hodnocení. Primární výsledky budou zahrnovat subjektivní self-report měření individuálních výsledků duševního zdraví. Sekundární výsledky budou zahrnovat subjektivní sebehodnocení a/nebo měření rodičovských zpráv o prosociálních výsledcích rodiny, výsledcích dětí, interpersonálních a komunitních výsledcích.