Mindfulness-SOS för flyktingar

Över 100 miljoner tvångsfördrivna personer (FDP), inklusive flyktingar och asylsökande, är tvångsfördrivna på grund av konflikter, förföljelse och naturkatastrofer. Tvångsförflyttning förknippas ofta med allvarliga och kroniska former av trauma- och stressrelaterade psykiska hälsosvårigheter, med destruktiva generations- och generationsöverskridande konsekvenser för tvångsfördrivna familjer inklusive makar eller partner, barn, såväl som samhällen.

För att ta itu med denna snabbt växande kris och folkhälsoutmaningen har fältomfattande ansträngningar dykt upp för att utveckla och testa insatser som är skräddarsydda för FDP:s komplexa behov och inställningar efter fördrivning. Bland sådana ansträngningar utvecklade forskargruppen Mindfulness-Based Trauma Recovery for Refugees (MBTR-R) - en Mindfulness-Based Intervention (MBI) som är gruppbaserad, traumakänslig och sociokulturellt anpassad för olika populationer av FDP. MBTR-R visade väntelistkontrollerade bevis på effektivitet och säkerhet för att förbättra stress- och traumarelaterade psykiska hälsoresultat bland afrikanska asylsökande i Israel.

Ändå begränsas den potentiella räckvidden, tillgången, skalbarheten och därför effekten av sådana insatser systematiskt av deras relativt stela, gruppbaserade personliga leveransformat. Behavioral Intervention Technologies (BITs), särskilt via mobila hälsointerventioner (mHealth), kan vara en lovande implementeringsmetod för att underlätta spridningen och skalbarheten av MBTR-R bland FDP:er. Forskargruppen utvecklade och piloterade därför en ny mHealth-anpassning av MBTR-R - Mindfulness-SOS för flyktingar (Mindfulness-SOS) med lovande preliminära resultat av användning, relaterade genomförbarhet och effekter av engagemang med programmet på flera individuella psykiska hälsoresultat (dvs måttliga skyddande dos-responseffekter).

Ändå, för att förbättra deras effekt och effektivitet, måste utvecklingen och leveransen av BIT-anpassningar av MBIs i stort och bland FDP:er specifikt, ta itu med väldokumenterade begränsningar av BITs, framför allt hög attrition, lågt engagemang och efterlevnad. Ett sätt att göra det är genom personlig stegvis vårdanpassning och förstärkning av Mindfulness-SOS, vilket innebär att tillhandahålla intensifierad (fjärr)vägledning för FDP:er som inte svarar på interventionen, som ett sätt att minska slitage, öka engagemang och följsamhet, och optimera förmågan att terapeutiskt dra nytta av Mindfulness-SOS. Forskargruppen hävdar att en Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART), en design för randomiserade prövningar i flera steg, är särskilt väl lämpad för att experimentellt leverera, testa och optimera en sådan personlig adaptiv stegvis vårdmetod till Mindfulness-SOS för FDPs.

Forskargruppen föreslår därför att genomföra en SMART-studie för att testa och optimera de terapeutiska resultaten av Mindfulness-SOS, med hjälp av en adaptiv interventionssekvens av vägledningsformatintensiteter bland N ≅ 170 (50 % kvinnliga) vuxna eritreanska asylsökande som bor i Israel. Efter baslinjebedömning (förintervention) kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas Minimally-Guided Mindfulness-SOS (MG-Mindfulness-SOS) eller till Wait-list Control. Mid-intervention, 3 veckor efter randomisering, kommer alla deltagare att bedömas på nytt. Deltagare som initialt randomiserades till MG-Mindfulness-SOS kommer att identifieras som antingen responders eller non-responders. Respondenter kommer att tilldelas att fortsätta MG-Mindfulness-SOS. Icke-svarare kommer att randomiseras om till antingen Intensified-Guidance Mindfulness-SOS (IG-Mindfulness-SOS), ett adaptivt interventionssekvenstillstånd, eller att fortsätta med MG-Mindfulness-SOS, ett icke-adaptivt interventionssekvenstillstånd. Efter den 7 veckor långa väntelistan och efter omprövning kommer deltagarna i väntelistan att initiera MG-Mindfulness-SOS-intervention, få MG-Mindfulness-SOS. Sedan, liksom deltagare som initialt randomiserades till MG-Mindfulness-SOS, 3 veckor efter väntelistan, kommer deltagarna att omslumpas till antingen Intensified-Guidance Mindfulness-SOS (IG-Mindfulness-SOS), det adaptiva interventionssekvensvillkoret , eller för att fortsätta med MG-Mindfulness-SOS, det icke-adaptiva interventionssekvensvillkoret. Alla deltagare kommer att bedömas på nytt efter interventionen och sedan vid 8 veckors uppföljningsbedömning. Primära resultat kommer att inkludera subjektiva självrapporteringsmått på individuella psykiska hälsoresultat. Sekundära resultat kommer att inkludera subjektiva självrapporter och/eller föräldrarapporteringsmått för prosociala familjeresultat, barnresultat, interpersonella och gemenskapsresultat.