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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT05699915
Caractérisation CArdioVAsculaire approfondie et suivi des patients recevant des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (CAVACI)
Caractérisation CArdioVAsculaire approfondie et suivi des patients recevant des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire : une étude prospective multicentrique
L'objectif de cette étude prospective multicentrique est d'étudier les effets cardiovasculaires à court et à long terme chez les patients cancéreux traités avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI).
Les principales questions auxquelles il vise à répondre sont :
- Évaluer les marqueurs cardiaques et leur possible relation avec les anomalies cardiaques
- Estimer l'incidence des événements indésirables cardiaques des ICI dans une population réelle
- Pour prédire et détecter les anomalies cardiaques à un stade précoce (subclinique)
- Pour étudier la progression possible de l'athérosclérose coronarienne
Les participants seront suivis de près en effectuant les visites et tests supplémentaires suivants :
- Scanner thoracique avant le début du traitement, après 12 et 24 mois.
- Consultation avec un cardiologue au départ, 3, 6, 12 et 24 mois, qui effectuera un électrocardiogramme et un échocardiogramme.
- Un prélèvement sanguin supplémentaire avant le début du traitement, après 3, 6, 12 et 24 mois. Un échantillon de sang supplémentaire pourrait être prélevé en cas de problèmes cardiaques soudains.
- Tests de la fonction endothéliale non invasifs avant le début du traitement, après 12 et 24 mois.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
L'utilisation croissante d'inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) dans le traitement des stades avancés et précoces de diverses tumeurs malignes a entraîné une augmentation substantielle de l'incidence des événements indésirables cardiovasculaires liés au système immunitaire (irAEs). Les lignes directrices actuelles sont basées sur des preuves anecdotiques et des opinions d'experts en raison du manque de données solides et d'études prospectives. Par conséquent, la surveillance cardiaque, chez les patients recevant des ICI, n'est souvent pas mise en œuvre par les oncologues car de nombreuses questions restent sans réponse. D'où le besoin urgent d'étudier les effets cardiovasculaires possibles à court et à long terme des ICI.
Les chercheurs ont développé une étude prospective multicentrique dans laquelle seront recrutés des patients atteints d'une tumeur solide éligibles au traitement par ICI. L'étude se compose d'investigations de routine des paramètres sanguins (taux de troponine et de peptides natriurétiques de type cérébral (N-terminal) notamment) et d'un suivi cardiovasculaire approfondi à des moments fixes pendant une période de deux ans. Le suivi cardiovasculaire consiste en une surveillance continue à distance des patients, des consultations de cardiologie de routine comprenant des électrocardiogrammes, des échocardiogrammes transthoraciques, des tomodensitogrammes pour le score calcique et des tests de la fonction endothéliale non invasifs. Les associations entre ces paramètres sanguins et les EI cardiovasculaires à court et à long terme seront analysées statistiquement.
Ce projet permettra une meilleure estimation de l'incidence des EI cardiovasculaires à court et à long terme dans une population de patients du « monde réel » recevant des ICI. Si les chercheurs sont capables de prédire et de détecter avec précision les EI cardiovasculaires à court et à long terme à un stade précoce (et subclinique) par une mise en œuvre et une interprétation correctes des marqueurs cardiaques existants, ils pourraient être gérés plus tôt de manière plus efficace.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Danielle Delombaerde, PharmD
- Numéro de téléphone: +3292469511
- E-mail: Danielle.Delombaerde@azmmsj.be
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Christof Vulsteke, Prof
- Numéro de téléphone: +3292469522
- E-mail: Christof.Vulsteke@azmmsj.be
Lieux d'étude
-
-
-
Antwerp, Belgique, 2650
- Recrutement
- Antwerp University Hospital
-
Contact:
- Hans Prenen, Prof
- E-mail: Hans.Prenen@uza.be
-
Contact:
- Sanne Wouters
- Numéro de téléphone: +32 3 821 24 41
- E-mail: Sanne.Wouters@uza.be
-
Chercheur principal:
- Hans Prenen, Prof
-
Sous-enquêteur:
- Constantijn Franssen, Dr
-
-
East-Flanders
-
Deinze, East-Flanders, Belgique, 9800
- Recrutement
- AZ Sint-Vincentius Deinze
-
Contact:
- Christof Vulsteke, Prof
- Numéro de téléphone: +3292469522
- E-mail: Christof.Vulsteke@azmmsj.be
-
Ghent, East-Flanders, Belgique, 9000
- Recrutement
- Algemeen ziekenhuis Maria Middelares
-
Contact:
- Danielle Delombaerde, PharmD
- Numéro de téléphone: +3292469511
- E-mail: Danielle.Delombaerde@azmmsj.be
-
Contact:
- Christof Vulsteke, Prof
- Numéro de téléphone: +3292469522
- E-mail: Christof.Vulsteke@azmmsj.be
-
Zottegem, East-Flanders, Belgique, 9620
- Recrutement
- AZ Sint-Elisabeth Zottegem
-
Contact:
- Christof Vulsteke, Prof
- Numéro de téléphone: +3292469522
- E-mail: Christof.Vulsteke@azmmsj.be
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Avoir une tumeur solide et recevoir l'une des thérapies suivantes basées sur les directives cliniques actuelles fondées sur des preuves : anti-programmed cell death protein-1 (PD-1), anti-programmed cell death ligand-1 (PD-L1) et/ou traitement anti-cytotoxique par l'antigène 4 associé aux lymphocytes T (CTLA-4)
- Être alphabétisé en néerlandais ou en anglais
Critère d'exclusion:
- Traitement antérieur par immunothérapie (inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, thérapie de transfert de lymphocytes T, vaccins contre le cancer ou modulateurs du système immunitaire).
- Patients qui recevront des ICI en association avec un traitement complémentaire (chimiothérapie, inhibiteurs de la tyrosine kinase,…).
- Avoir des antécédents connus d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
- Avoir des antécédents connus d'infection par l'hépatite B (définie comme une réaction à l'antigène de surface de l'hépatite B [AgHBs]) ou par le virus de l'hépatite C actif connu (défini comme un ARN détectable par des tests qualitatifs d'acide nucléique).
- Avoir un diagnostic d'immunodéficience ou recevoir une corticothérapie systémique chronique/active (dosage supérieur à 10 mg par jour d'équivalent prednisone)
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Autre: Patients cancéreux atteints d'une tumeur solide éligibles à un traitement avec des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires
Les patients sont traités selon la norme de soins
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Cet aspect de l'étude ne sera réalisé que chez les patients inclus par l'hôpital universitaire d'Anvers en raison de problèmes organisationnels/pratiques.
Autres noms:
Un ECG sera effectué avant chaque cycle ICI au cours des trois premiers mois de traitement.
Autres noms:
Un échantillon de sérum supplémentaire sera prélevé au départ, 3, 6, 12, 24 mois et en cas de problèmes cardiaques soudains.
Celle-ci sera ensuite analysée pour déterminer la troponine I à haute sensibilité, la troponine T à haute sensibilité et le NT-proBNP.
Score calcique.
Ceci sera effectué au départ, 12 et 24 mois.
Les scanners à 12 et 24 mois seront combinés, si possible, avec des scanners standard de soins pour le traitement du cancer.
Autres noms:
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
L'incidence d'une hs-TnT élevée au-dessus de la LSN si la valeur de référence était normale ; ou 1,5 ≥ fois la ligne de base si la valeur de base était supérieure à la LSN au cours des trois premiers mois de traitement. La valeur maximale mesurée sera prise en compte.
Délai: Analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque à 3 mois et 3 mois après l'inclusion du dernier patient.
|
Pour le critère d'évaluation principal, l'incidence cumulée de l'élévation de la troponine sera calculée avec le décès comme risque concurrent.
Les incidences cumulées et les intervalles de confiance à 95 % correspondants seront rapportés et un graphique d'incidence cumulée sera utilisé pour visualiser les résultats.
|
Analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque à 3 mois et 3 mois après l'inclusion du dernier patient.
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Score calcique au départ, à 12 mois et à 24 mois.
Délai: Jusqu'à la fin des études, une moyenne d'un an
|
Proportions et intervalle de confiance à 95 %
|
Jusqu'à la fin des études, une moyenne d'un an
|
Fonction vasculaire périphérique au départ, 3 mois, 6 mois, 12 mois et 24 mois.
Délai: Jusqu'à la fin des études, une moyenne d'un an
|
Dilatation médiée par le flux : pourcentage de dilatation entre la ligne de base et le diamètre maximal post-occlusion. Rapport de tonométrie artérielle périphérique : basé sur la réponse à l'hyperémie réactive en utilisant les valeurs post et pré-occlusion |
Jusqu'à la fin des études, une moyenne d'un an
|
L'incidence des élévations du hs-TnT/NT-proBNP à 6, 12 et 24 mois.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Incidences cumulées et intervalles de confiance à 95 %, considérant le décès comme un événement concurrent.
|
Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
L'incidence des élévations du hs-TnT/NT-proBNP au départ, 3, 6, 12 et 24 mois.
Délai: Analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, une moyenne de 1 an
|
Incidences cumulées et intervalles de confiance à 95 %, considérant le décès comme un événement concurrent.
|
Analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, une moyenne de 1 an
|
Évolution du hs-TnT/NT-proBNP en 24 mois par rapport à l'inclusion.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
|
Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Évolution des paramètres d'échocardiographie 3D transthoracique (dimensions, fonction diastolique, anomalies valvulaires, FEVG, analyse des contraintes) à l'inclusion, à 3, 6, 12 et 24 mois.
Délai: analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
|
analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Évolution des paramètres électrocardiographiques (rythme, axe cardiaque, intervalle PQ, durée QRS, bloc de branche, intervalle QT, intervalle RR, Q pathologiques, hypertrophie ventriculaire gauche et segments STT) à l'inclusion, 3, 6, 12 et 24 mois.
Délai: analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
|
analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Association entre l'évolution de la troponine/NT-proBNP et les paramètres d'échocardiographie transthoracique à l'inclusion, à 3, 6, 12 et 24 mois.
Délai: analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
|
analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Association entre l'évolution de la troponine/NT-proBNP et les paramètres électrocardiographiques (rythme, axe cardiaque, PQ, QRS, bloc de branche, QT, RR, Q pathologiques, hypertrophie ventriculaire gauche et segments STT) à l'inclusion, 3, 6, 12, et 24 mois.
Délai: analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
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analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Incidence cumulée des anomalies cardiovasculaires (CV) à 3, 6, 12 et 24 mois selon le système de classification CARDIOTOX de Sendón et al., avec l'inclusion de l'épanchement péricardique et des nouvelles arythmies.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Incidences cumulées et intervalles de confiance à 95 %, considérant le décès comme un événement concurrent.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Association entre l'évolution de la troponine/NT-proBNP et les anomalies CV (telles que classées sur la base de la classification CARDIOTOX pour les lésions myocardiques, y compris les biomarqueurs cardiaques, les symptômes, la FEVG, la zone LA, la LVESV, la GLS et la fonction diastolique).
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Modèle conjoint combinant un modèle mixte linéaire pour la troponine et un modèle à risques proportionnels sous-distributionnel pour le délai avant l'événement prenant en compte le décès comme événement concurrent pour l'anomalie CV et le MACE.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Incidence cumulée des MACE à 3, 6, 12 et 24 mois. Les MACE ont été définis comme le résultat composite d'un accident vasculaire cérébral non mortel, d'un infarctus du myocarde non mortel, d'une hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) et d'une revascularisation cardiaque, et d'un décès CV.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Incidences cumulées et intervalles de confiance à 95 %, considérant le décès comme un événement concurrent.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La survie globale.
Délai: analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
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Incidences cumulées et intervalles de confiance à 95 %
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analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
|
Association entre l'évolution de la troponine/NT-proBNP et des MACE sur une période de deux ans. Les accidents vasculaires cérébraux non mortels, les infarctus du myocarde non mortels, les admissions à l'hôpital pour insuffisance cardiaque, les revascularisations cardiaques et les décès CV seront combinés pour déclarer les MACE.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Modèle conjoint combinant un modèle mixte linéaire pour la troponine et un modèle à risques proportionnels sous-distributionnel pour le délai avant l'événement prenant en compte le décès comme événement concurrent pour l'anomalie CV et le MACE.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
La différence d'évolution de hs-TnT/NT-proBNP entre la thérapie combinée et la monothérapie sur une période de deux ans.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
|
Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
La différence d'évolution des paramètres d'échocardiographie transthoracique (dimensions, fonction diastolique, anomalies valvulaires, FEVG, analyse des contraintes) entre la thérapie combinée et la monothérapie sur une période de deux ans.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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La différence d'évolution des paramètres électrocardiographiques (rythme, axe cardiaque, PQ, QRS, bloc de branche, QT, RR, Q pathologiques, hypertrophie ventriculaire gauche et segments STT) entre la thérapie combinée et la monothérapie.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Association entre les caractéristiques du patient (données démographiques, antécédents médicaux, maladie oncologique actuelle, antécédents de cancer, médicaments antérieurs/concomitants et autres paramètres pertinents) et la troponine.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Association entre les caractéristiques du patient (données démographiques, antécédents médicaux, maladie oncologique actuelle, antécédents de cancer, médicaments antérieurs/concomitants et autres paramètres pertinents) et le NT-proBNP.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Concordance entre les niveaux de hs-TnT et hs-TnI au départ, 3, 6, 12 et 24 mois.
Délai: analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
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Courbes de Bland-Altman et coefficient de corrélation intraclasse (ICC) basés sur un modèle à effets mixtes bidirectionnels.
L'ICC et l'intervalle de confiance à 95 % seront indiqués.
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analyse préliminaire une fois que 50 patients ont atteint leur visite de suivi cardiaque de 3 mois et jusqu'à la fin de l'étude, en moyenne 1 an
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La proportion de toxicités graves non CV liées au système immunitaire (grades 3-5).
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Proportions et intervalle de confiance à 95 %
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Association entre l'évolution de la troponine/NT-proBNP et des toxicités sévères d'origine immunologique non CV (grades 3-5, par exemple pneumopathie, colite, thyroïdite, etc. selon les critères du CTCAE).
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Association entre l'évolution de la troponine/NT-proBNP et la survie globale.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modèle conjoint combinant un modèle mixte linéaire pour la troponine et un modèle à risques proportionnels sous-distributionnel pour le délai avant l'événement prenant en compte le décès comme événement concurrent pour l'anomalie CV et le MACE.
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Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Association entre l'évolution de la troponine et la fonction diastolique (sur la base des recommandations listées dans https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011, flux mitral, paramètres d'imagerie Doppler tissulaire).
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Modèle linéaire à effets mixtes avec une interception aléatoire par sujet pour tenir compte des mesures de corrélation provenant du même individu.
Ce modèle sera étendu aux caractéristiques du patient et du traitement et à leur interaction avec le temps, pour évaluer leur impact sur l'évolution de ces paramètres.
|
Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Association entre l'évolution de la troponine et le score calcique.
Délai: Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
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Dilatation médiée par le flux : pourcentage de dilatation entre la ligne de base et le diamètre maximal post-occlusion. Rapport de tonométrie artérielle périphérique : basé sur la réponse à l'hyperémie réactive en utilisant les valeurs post et pré-occlusion |
Jusqu'à la fin des études, en moyenne 1 an
|
Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Christof Vulsteke, Prof, Algemeen ziekenhuis Maria Middelares
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Troubles induits chimiquement
- Processus pathologiques
- Maladies cardiaques
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies vasculaires
- Artériosclérose
- Maladies artérielles occlusives
- Blessures et Blessures
- Cardiomyopathies
- Effets secondaires et effets indésirables liés aux médicaments
- Blessures par rayonnement
- Myocardite
- Athérosclérose
- Cardiotoxicité
Autres numéros d'identification d'étude
- MMS.2021.058
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .
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