Approche par étapes pour réduire le risque de suicide dans les soins primaires (STARRS-PC)

Cette étude multisite de cinq ans comprend les éléments essentiels suivants : (1) recrutement de 2 324 adolescents âgés de 12 à 17 ans inclus au départ et de leur parent/tuteur ; (2) évaluation initiale des jeunes et des parents/tuteurs participants à l'aide d'entretiens directs et de questionnaires standardisés ; et (3) évaluations de suivi de tous les participants à 3 mois, 6 mois et 1 an après le départ. Pour atteindre les objectifs de l'étude, le projet sera mené dans 16 cabinets de soins pédiatriques primaires.

L'étude comprend trois phases de collecte de données : TAU, intervention et durabilité. Mille trente-trois jeunes suicidaires seront inscrits pendant la phase TAU et 1 291 jeunes suicidaires seront inscrits pendant la phase d'intervention (nombre total de jeunes participants = 2 324). Les jeunes et les parents participants inscrits à l'étude rempliront plusieurs questionnaires à quatre moments (référence, 3 mois, 6 mois et 12 mois). Des examens des dossiers médicaux des dossiers des jeunes participants auront lieu tout au long de l'étude et seront examinés par le personnel de recherche. La phase d'intervention est suivie d'une phase de durabilité de 6 mois au cours de laquelle les pratiques participantes travailleront au maintien ou à l'amélioration des gains anticipés réalisés au cours de la phase d'intervention.

Phase 1 : TAU

La TAU précède immédiatement la phase d'intervention et dure de 6 à 26 mois. Pendant la TAU, les participants seront traités selon les soins habituels et coutumiers, établissant ainsi le taux de base de dépistage et de détection du risque de suicide de chaque site. Les soins habituels dans chaque cabinet participant impliquent le dépistage de la dépression et du risque de suicide avec le PHQ-9. Ce taux de base servira de contrôle pour les phases d'étude ultérieures.

Phase 2 : Intervention

La phase d'intervention durera de 11 à 30 mois. Au cours de cette phase, chaque site mettra en œuvre le parcours clinique, qui comprend le dépistage universel du risque de suicide à l'aide du Ask Suicide-Screening Questions (ASQ), un questionnaire en quatre éléments. Ceux dont le test est positif seront ensuite évalués à l'aide de la Brief Suicide Safety Assessment (BSSA). Le BSSA permet au clinicien d'évaluer le niveau de risque de suicide pour ensuite choisir comment procéder aux prochaines étapes cliniques. Les cliniciens trieront les soins en fonction de trois catégories de risque : risque faible, évaluation plus approfondie nécessaire et risque imminent. L'évaluation des risques déterminera le type de soins que la personne reçoit ensuite (par exemple, références en matière de santé mentale, évaluation de la santé mentale et plan de sécurité, consultation d'intervention en cas de crise par télépsychiatrie, envoi aux urgences).

Nous mènerons également des entretiens qualitatifs approfondis avec un échantillon ciblé de prestataires (par exemple, médecins, infirmières, travailleurs sociaux) sur chacun des sites participants. L'échantillonnage raisonné est un moyen d'identifier et de recruter des participants particulièrement expérimentés ou bien informés sur un phénomène d'intérêt. Les participants prestataires rempliront une série de questionnaires à trois moments distincts : 1) avant la formation du parcours clinique, 2) après la formation et 3) 6 mois après la formation. Les participants prestataires seront également formés sur le processus d'amélioration de la qualité pour la mise en œuvre de la stratégie d'intervention. Certains prestataires participants seront invités à réaliser jusqu'à quatre entretiens qualitatifs qui se concentreront sur le processus de mise en œuvre, les obstacles et les facilitateurs d'une mise en œuvre réussie du parcours clinique et les leçons apprises.

Phase 3 : Durabilité

La phase d'intervention est suivie d'une phase de durabilité de 6 mois au cours de laquelle le site travaillera au maintien ou à l'amélioration des gains anticipés réalisés au cours de la phase d'intervention. Aucun participant ne sera recruté pendant la phase de durabilité et cette phase ne sera pas utilisée pour évaluer l'efficacité de l'intervention.

Les objectifs spécifiques comprennent :

Objectif 1 : Mettre en œuvre, étudier et améliorer grâce à un cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir (PDSA), l'intervention STARRS-PC qui comprend la détection, l'évaluation et le triage du risque de suicide, ainsi que la gestion des soins en fonction du profil de risque. Le PDSA est un moyen systématique de tester un changement mis en œuvre en décomposant le processus de mise en œuvre en étapes spécifiques, puis en évaluant le résultat, en l'améliorant et en le testant à nouveau.

Objectif 2 : tester l'efficacité de STARRS-PC par rapport au TAU sur le résultat principal du patient, les tentatives de suicide, les résultats secondaires du patient (idées suicidaires, automutilation non suicidaire (NSSI) et satisfaction de la famille) 12 mois après le départ, ainsi que des médiateurs et des modérateurs, grâce à une conception en coin étagé.

• Hypothèses : STARRS-PC réduira considérablement le taux de : 1) tentatives de suicide (non mortelles et mortelles) et 2) idées suicidaires, NSSI, et améliorera la satisfaction de la famille pendant la période de suivi de 12 mois après le départ par rapport au TAU.
• Objectif exploratoire 2a : Examiner si l'augmentation des connaissances, de l'auto-efficacité et de l'adhésion des prestataires concernant le dépistage, l'évaluation et la gestion du risque de suicide médiera l'effet de l'intervention sur les résultats pour les patients.
• Objectif exploratoire 2b : Examiner si la préparation de l'organisation et l'intégration de la pratique modéreront les effets de l'intervention sur les résultats pour les patients.

Objectif 3 : Identifier les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre et de la durabilité d'une intervention conçue pour améliorer la détection du risque de suicide et la gestion des risques à l'aide d'entretiens qualitatifs et d'enquêtes auprès des parties prenantes cliniques de chaque site d'étude.